张力文 张静宇 曹 畅 年 莉△

（1.天津中医药大学，天津 301617；2.天津市南开医院，天津 300100）

叶桂，字天士，号香岩，江苏吴县人，是清代著名医家，善于广泛汲取前人经验，经其兼收并蓄、融会贯通，更赋于新意，其医案被誉为“临证指南”，对近代中医学影响极大。《临证指南医案》中记载淋浊医案虽仅有40则，但蕴含了叶天士治疗学术思想，体现了其方药运用规律。淋证是以小便频急、滴沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要证候的一类临床常见病。浊，有尿浊和精浊之分。尿浊是指小便浑浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛滞涩感；精浊，指尿道口流出浑浊的精样物，但尿色并不浑浊。淋与浊虽是两个不同的证候，但有一定联系，前人常相提并论。本文试从《临证指南医案》中淋浊相关医案入手，对叶天士辨治淋浊经验及特色进行初步研讨。

1 淋浊合论，倡五淋二浊

淋浊病名首见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论篇》称之为“淋”“淋閟”，“阳明司天之政，气化运行后天……其病中热胀，面目浮肿，善眠，鼽衄嚏欠，呕，小便黄赤，甚则淋”［1］。《素问·至真要大论篇》称浊为“溺白”“少阳在泉，客胜则腰腹痛，而反恶寒，甚则下白溺白”［1］。汉代张仲景《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中记载“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”［2］。发展至明代，孙一奎在《赤水玄珠·白浊门》中正式记载“若小便频数而痛，此名淋浊”［3］。

对于淋证临床分类，最早见于《中藏经·论诸淋及小便不利》，记载曰“状候变异，名亦不同，则有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实之八种耳”［4］。