华 琼,张敬华

(1.南京中医药大学,江苏 南京210029;2.南京中医药大学附属南京中医院,江苏 南京 210012)

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是指脑血管病变或心脏循环障碍引起低血流灌注,脑认知功能区域发生供血障碍所导致的痴呆,以记忆、认知、情感、言语等多种损害为主要表现,严重影响患者的日常生活能力及社交功能[1]。VD具有高发病率、高致残率等特点,给患者、家庭、社会带来巨大的经济负担。因此,如何防治VD成为临床关注的热点。根据VD的临床表现,多归于中医“呆病”“健忘”“郁证”等范畴。«灵枢·海论»认为:“髓海不足……目无所见,懈怠安卧。”“小儿无记性者,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”目前,中医多认为其病理性质为本虚标实,病因病机多从五脏、气血、阳虚、痰瘀、毒损、五神等方面考虑,但辨证分型尚未得到统一。本文通过分析近年来VD的病因病机及辨证分型,为VD的临床治疗提供参考。

1 病因病机

VD多发生于老年人,其病理特点可概括为“五脏衰弱,气血亏虚,痰瘀内阻”。该病病位在脑,病性为本虚标实,以五脏虚弱、气血亏虚、阳虚为本,以毒损、痰瘀为标。关于其病因病机的研究是近年主要的研究热点,目前主要集中在五脏、气血、阳虚、痰瘀、毒邪、五神等方面。

1.1 从五脏论治 中医认为VD病位在脑,与肾有关。«内经精义»云:“事物之所以不忘,赖此记性,记在何处,则在肾经。益肾生精化为髓,而藏于脑。”“精能化气,气能生神。”精气、元神两者互相联系[2],肾中精气濡养脑神,脑主精神、意识、思维的功能能够正常发挥。