阎美玲

上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰管和胆管病变引起的出血,这是一种常见的外科急症。上消化道出血典型症状为呕血、大便发黑,常伴有血容量下降等现象,具有起病急、危害大的特点,严重威胁患者的生命健康。胃空肠吻合术后空肠出血也属于上消化道出血范围,且进展迅速,具有高发病率、高死亡率的特点。对上消化道出血患者的护理重点应放在早期评估再出血风险和积极治疗上。相关文献表明,对患者给予适当的护理措施有助于改善预后。上消化道出血属于临床急症,直接威胁患者的生命安全,因溃疡的持续进展容易导致局部组织穿孔,进而出现出血现象,严重影响患者的生活质量。应重视上消化道出血的急诊处理。除积极治疗外,还应采取必要的护理措施保护患者的健康［1］。预见性护理干预模式是在护理过程中结合患者病情特点和疾病发展规律预测可能发生的不良事件,并有针对性给出避免不良事件发生的护理措施。本研究探析了预见性护理在上消化道出血康复护理中的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019年1月～2020年1月收治的231 例上消化道出血患者作为研究对象,其中患者＜年龄50 岁2 例,50～60 岁5 例,61～70 岁17 例,71～80 岁15 例,81～90 岁107 例,90～100 岁84 例,＞100 岁1 例；男女比例154∶77。

1.2 方法 患者均实施预见性护理。具体如下。

1.2.1 早期心理干预 上消化道出血疾病会造成频繁出血,对患者心理打击较大,并伴有恐慌心理。护士应提前向患者讲解出血的处理方法,使患者以积极的态度接受治疗。护士要根据患者的具体身体状况分析病因,有针对性地进行护理,启迪患者,安慰患者,让患者放松,阻止疾病的恶性循环。根据护理人员的护理计划进行一定的行为干预,护理人员可以向患者推荐通过深呼吸来放松精神状态。具体步骤是：在优美良好的空气质量环境中,让患者直立。闭上眼睛,深呼吸,然后慢慢呼气、呼吸、呼气,这种重复循环几次,可以让患者跟随自己的呼吸慢慢放松精神,感受周围环境的美好,在一定程度上可以缓解患者的负面情绪。

1.2.2 强化基础护理 呕血患者会造成口腔污染,应加强口腔清洁工作,3～4 次/d。急性出血患者禁食；饮食应清淡易消化的流质或半流质食物,最初食用米汤,结合患者病情康复,逐步过渡到半流质食物。卧床休息,病情稳定后才能正常锻炼。密切监测患者生命体征,观察其精神状况、瞳孔、神志是否异常,出现即报告。保持病房空气清新,保持温湿度在合理范围内。告诉患者每次排便后用淡盐水或温水冲洗肛周,并保持臀部清洁干燥,有效预防湿疹。

1.2.3 加强监测判断出血 及时发现患者有没有意识状态的改变、烦躁等性格改变、烦躁、胃部不适、咽部异物感、恶心呕吐,甚至呕吐物由棕色变为鲜红色,或者黑色大便增多,大便变薄,颜色变为暗红色。外周循环功能衰竭经充分补液、输血后改善不明显或改善后恶化,血压波动,中心静脉压不稳定。血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积持续下降,网织红细胞计数持续升高；在补液充足、尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再次升高；门脉高压症患者出血后,如无脾肿大,其原有脾肿大常暂时性缩小,出现上述情况应考虑出血的可能性,及早做好准备,特别是对肝硬化门脉高压患者,预防食管胃底静脉曲张出血,准备多种护理和抢救措施。

1.2.4 呼吸道护理 完善急救设备管理,减少急救差错,不耽误急救时间。为预防吸入性肺炎,在护理过程中抬头30°,保证脑血流畅通、呼吸顺畅。对于意识不够清晰的患者,可以左右卧位,头部微微下垂,有利于消除患者嘴里的分泌物,避免窒息。患者出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛时,应积极观察,检测血压、脉搏、肠音,及时采取措施发现异常。

1.2.5 出院后护理 出院时要指导患者预防出血的相关知识和常规治疗方法,有预见性地教育患者及其家属识别上消化道出血的早期体征,做好饮食护理,禁烟禁酒,避免辛辣刺激性食物,防止再次出血。

2 结果

通过预见性护理,患者消化道出血均在2～24 h 内停止,预后良好,无并发症发生。

3 讨论

上消化道出血是指食管、十二指肠、胆道等部位出血,多见于消化性溃疡、急性胃黏膜炎症、食管贲门裂伤和胃底静脉曲张。其中,消化性溃疡引起的上消化道出血发生率最高。本病发生突然,患者在治疗过程中可能会出现焦虑和抑郁情绪,对临床治疗产生影响［2］。消化道出血具有起病急、出血量大的特点,严重的患者意识模糊,急救稍有不当就会导致患者死亡。由此可见,护理工作在上消化道出血急救中起着关键作用。入院后对患者进行急救治疗,结合优质护理对患者的治疗效果和预后有积极意义。

近年来,由于人们饮食习惯和生活方式的改变,上消化道出血的发病率越来越高,但药物治疗效果不是很明显,需要结合相应的护理措施,帮助患者康复。

预见性护理主要是根据护理技能和对疾病的认知程度,护理人员提前预估可能出现的出血先兆等问题,提前采取干预措施,提前准备好急救药物,有效保障急救工作顺利开展,防控疾病。预见性护理就是主动开展护理工作,判断和分析患者情况,为患者制定最有针对性的护理计划。通过对患者进行预见性护理,准确判断疾病发展方向、特点和趋势,符合先预防后治疗的原则,为患者提供有效优质的护理服务,减少医疗事故的发生,促进患者早日康复［3,4］。

和常规护理比较,预见性护理更注重对患者突发事件的预见性护理,对并发症和突发事件的处理更加细致。预见性护理在接受急救前根据患者特点做好相应的准备,在急救过程中更加注重并发症和危急情况的护理准备,比如对有出血先兆的患者的护理。做好患者护理、胃部等检查护理,做好抢救用药准备工作,确保护理工作开展落实。预见性护理方法以患者为中心,多方面考虑患者的感受,给予温暖、鼓励和支持,建立和谐、信任的护患关系,对临床护理工作的开展、患者病情的治疗和预后具有重要意义。预见性护理是指根据患者的临床表现,在护理的各个环节遵循疾病发展的规律,关注患者的生理变化,以积极的态度评估患者的病情。通过运用现代护理知识发现潜在危险因素,并有预见性地采取相应的护理措施,规避护理风险,提高护理效果［5］。上消化道出血是临床常见病,严重威胁患者的健康和安全。随着近年来人们饮食习惯和生活习惯的改变,上消化道出血的发病率也在增加,消化性溃疡是引起上消化道出血的常见原因。由于对本病认识不足,部分患者在治疗过程中出现焦虑和恐惧情绪,不能有效配合临床护理和用药,影响临床疗效。因此,通过高质量的预见性护理提高患者的配合程度具有重要的现实意义。预见性护理模式不仅要求护士在临床护理过程中建立和谐的护患关系,而且要求护士通过不断改进措施,建立更加完善的护理服务体系。首先,需要积极改善环境。在上消化道出血护理中,要加强环境管理,及时在科室各区域设置标识,特别是将分诊流程图贴在科室醒目位置,确保信息简明易懂。此外,规范护理人员着装,让护士与患者及家属用亲切温和的语气进行交流。在实际护理过程中,护士应严格做好自我保护,避免医院感染。另外,还要加强风险管理。针对上消化道出血患者的护理工作,积极开展安全管理培训,使护理人员有防范意识,定期开展风险教育,让护士正确认识风险。收集风险信息,及时告知风险发生时间,增强风险识别能力。

该研究的成果显示通过预见性护理,患者消化道出血均在2～24 h 内停止,预后良好,无并发症。说明预见性护理效果非常显著,其原因可能是预见性护理根据上消化道出血的临床特点,及时采取预见性措施,减少各种原因的出血,通过严密观察病情,注意病情的动态变化,提前制定合适的护理计划,采取先预防后治疗的原则,提高了护理工作的主动性,使护士在抢救患者时有针对性,促进护理质量的提高。在上消化道出血急救中实施预见性护理干预,可以使护理人员由被动护理转变为主动护理,有效提高护理工作质量,使患者得到更好的护理服务。通过加强对患者病情的观察,有利于充分掌握患者病情特点,提高潜在风险,减少各种并发症的发生,有利于患者病情康复［5］。

综上所述,上消化道出血患者实施预见性护理可改善患者病情和预后。