王思锐,李品川

(1.天津中医药大学,天津 301617;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300150)

下肢静脉性溃疡为下肢静脉功能不全的严重并发症之一,属于中医“臁疮”范畴。该病临床常表现为小腿臁部出现慢性疮口,难以收口或反复破溃、迁延不愈,臁疮为本虚标实之证,随病程发展至后期,病机以气虚血瘀为主。李品川主任从医近20载,师承“津沽疮疡”学术流派[1]第4代传人张朝晖教授,主要从事中医外科学研究,尤擅治疗各类疮疡、痈疽等复杂疾病。李师精于理论且善于临床,研古籍而习今术,临床治疗下肢静脉性溃疡经验颇丰,屡试有验。笔者侍诊李师,现将其治疗下肢静脉性溃疡的经验总结如下,可供杏林同道斟酌使用。

1 臁疮病因病机及治疗经验

臁疮病名最早载于《疮疡经验全书》,后世医学典籍亦有“裤口疮”“裙风”“老烂腿”等名。李师推崇高秉钧《疡科心得集》提出的病因:“臁疮者,生于两臁,初起发肿……早宽而暮肿者属气虚下陷;初起者,风热湿毒为多;日久者,下陷湿热为胜。”患者久行久立,或长期从事负重工作,日久劳倦伤脾而致脾气亏虚,“脾病不能为胃行其津液,四肢不能禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉”。下肢筋脉错节,血瘀不行,致使气血虚弱,肌肤失养,若因湿疹、受伤、虫咬等外因致使臁部皮肤破损,则易溃烂形成臁疮。其病机可概括为虚、瘀、湿[2]。臁疮初起时病机以湿热下注为主,湿热之邪通过清疮排脓等对症治疗较易祛除;脾气虚弱,难以助血下行以濡养肌肤,随着病程的进展,疮口迁延不愈,或愈合后反复破溃、病势缠绵,发展为气虚血瘀证。