陈新梅 陈昆迪 陈光武

（1 甘肃省定西市人民医院传染科，甘肃 定西 743000；2 兰州大学第二医院超声医学中心，甘肃 兰州 730030）

肝结核（hepatic tuberculosis）通常发病率较低，其临床症状不典型，往往误诊为各类肝脏疾病，如真菌感染等，肝结核常由于不能正确诊断而耽误其治疗，因而引发严重的肝功能衰竭，患者病情的进展往往发展很快，甚至导致患者死亡，以下回顾了1例肝结核致肝衰竭而耽误治疗的病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者男性，24岁，未婚，理发师。因乏力、发热、黄疸10 d，于2016年12月5日以“黄疸待查”入院。患者于入院前10 d无诱因出现极度乏力、恶心、呕吐、发热，最高体温39.60 ℃，伴轻咳，无明显午后低热，无寒战，无头痛及全身关节疼痛，自服药物（具体不详）上述症状未见好转，就诊于当地医院治疗8 d，出现全身皮疹，伴瘙痒明显，遂即来我院。入院查体：T39 ℃，其余生命体征正常，步入病房，全身可见片状、针尖样皮疹，全身皮肤黏膜、巩膜重度黄染，上腹部有压痛。既往体健，无饮酒史，生活规律。查生化指标：丙氨酸转氨酶828 U/L、天冬氨酸转氨酶797 U/L、白蛋白32.50 g/L、总胆红素234.20 μmol/L、直接胆红素192.10 μmol/L、总胆汁酸546 mmol/L，余阴性；肝炎病毒标志物、梅毒、艾滋病均阴性；血常规：白细胞3.28×109/L，血小板87×109/L，余正常；血沉7 mm/h；降钙素原0.17 ng/mL；尿常规：胆红素+++、隐血+++、蛋白++、尿胆原++；肝自身抗体谱阴性；甲胎蛋白正常；腹部超声：肝实质回声较粗，脾脏略大，胆肾未见异常。胸部X片未见异常；初步诊断：药物性肝炎、瘀胆型、重度胆道感染过敏性皮炎。给以保肝、抗感染、对症治疗。其中：抗感染治疗左氧氟沙星5 d。……