贺莹莹,卿立金

(1.河南省巩义市人民医院,河南 郑州 451200;2.广州中医药大学第一附属医院,广东 广州 510405)

难治性高血压(resistant hypertension,RH)是高血压病的一种特殊类型,随着人口老龄化及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,RH成为越来越常见的临床疾病。现代医学治疗RH措施有限,效果不佳。

黄衍寿教授,博士研究生导师,广东省名中医,从事临床工作40余年,对心脑血管疾病的诊疗有较深厚的造诣,治疗RH具有鲜明特色,临床疗效较好。笔者有幸在广东省名中医黄衍寿传承工作室进修学习,随黄衍寿教授病房查房及门诊跟诊,受益匪浅。现将黄衍寿教授应用通腑泄浊法论治RH临床经验总结如下。

1 RH的现代医学认识

RH指在改善生活方式的基础上,应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)治疗1个月以上血压仍未达目标,或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的高血压病[1]。RH占高血压病患者的5%～30%[2],血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而引起临床心血管事件的发生。RH的病因及病理生理学机制是多方面的,高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射功能减退是高血压病患者血压难以控制的基本原因,交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的活性增强及持续存在是RH的重要发病机制之一。采取积极有效的措施使血压达标是高血压病治疗的重要环节,现代医学通常采用降压药物三药联合,若血压不能达标时加用螺内酯,但有肾功能损伤和潜在高血钾的风险;血压仍不能达标时,加用乐定、利血平等中枢神经抑制药物。……