杨万胜,张培红,王宏蕾,倪淑芳

(1.河北省石家庄市栾城人民医院,河北 石家庄 051430;2.河北省中医药科学院,河北 石家庄 050031)

膜性肾病是成人肾病综合征的最常见病因,是由肾小球基底膜上皮下区域抗原抗体复合物的形成所致[1],抗原抗体复合物可活化补体,形成补体膜攻击复合物,损伤足细胞相关蛋白及足细胞,从而破坏肾小球滤过屏障,产生蛋白尿。张国恩教授为河北省中医药科学院风湿免疫科主任,河北省名中医,从事中医内科临床工作40余年,擅长治疗风湿免疫性疾病,应用中医药治疗膜性肾病疗效显著。笔者侍诊张教授两年余,现总结张教授应用当归芍药散加减治疗膜性肾病经验,分享如下。

1 病因病机

中医并无膜性肾病的概念,根据其临床症状,可归属于“水肿”“尿浊”“肾劳”“肾风”“虚劳”等范畴。张教授基于对膜性肾病发病机制的长期探索,认为膜性肾病起病隐匿,多以水肿、蛋白尿为首发症状,发病与肝、脾、肾最为密切,且病情逐步进展,病程较长。该病患者尿液检查多提示大量蛋白尿,蛋白质属水谷精微,其产生、宣化、布散与肝、脾、肾密切相关。肝主疏泄,调畅气机,若情志不畅,气机瘀滞,则血流不畅,水湿泛溢肌肤,此谓“血不利则为水”。脾主运化水湿、升清,为全身气机升降、水液代谢之枢纽,脾气健运则水液运行输布如常,脾失健运则水湿停聚于内,湿邪困脾,水肿乃成。肾贮藏五脏六腑化生之精微。《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。……