徐文静 蔡尚 田野

甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）在甲状腺癌中所占比例不足2%，与分化良好的甲状腺癌相比更具侵袭性，是造成甲状腺恶性肿瘤死亡的主要原因。67%的ATC患者年龄>70岁，其中女性占70%，男性占30%。近30年ATC发病率趋势稳定，中位生存时间为3.16个月，生存率无明显改善；患者预后可能与年龄、社会经济状况、远处转移、手术和化疗等有关［1］。ATC目前尚无标准的治疗方案。本文就目前的诊断、治疗方案、近期临床试验结果，以及今后的研究方向进行综述，为ATC的诊疗决策提供参考。

1 ATC的诊断与分期

1.1 临床表现

ATC 主要表现为快速增长的颈部肿块并伴有呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状，70%ATC患者伴有甲状腺外周组织浸润和淋巴结转移，而最常见的远处转移部位包括肺、骨、脑等［2-3］。

1.2 美国癌症联合会TNM分期

美国癌症联合会（AJCC）提出ATC 患者一经确诊，临床分期即为Ⅳ期：肿瘤局限于甲状腺内并可行根治性切除即为ⅣA期（cT4a AnyN M0）、肿瘤超出甲状腺而无法根治性切除即为ⅣB期（cT4b AnyN M0）、伴有远处转移即为ⅣC期（c AnyT AnyN M1）。

1.3 组织病理学诊断

Dustin 等［4］研究显示，细针穿刺细胞学检查（fine needle aspiration cytology，FNAC）是诊断ATC 的一种快速有效的方法，具有较高的敏感性（100%）和阳性预测价值（89%）。Manjusha等［5］也支持FNAC可作为早期诊断ATC的可靠工具。因活检组织可能伴有坏死或感染，建议用粗针抽吸或手术活检取材。远处转移灶的活检，应在原发病灶手术后进行。ATC多来源于异常的甲状腺，尤其是侵袭性较高的甲状腺癌中常伴有ATC 成分［6］。同一甲状腺癌中同时存在分化型和未分化型癌成分，该部分患者归入未分化癌类型，ATC所占比例将影响患者治疗和预后。A……