焦勇强，马树伟，刘艳成，胡永成，马英杰，杨智慧

0 引言

脊柱肿瘤患者有神经压迫、脊柱不稳定或顽固性疼痛时，一般选择手术治疗，手术治疗是通过直接切除肿瘤组织或姑息性后路椎板切除术间接进行减压，目的是保留或恢复神经功能，恢复或改善下床活动并减轻疼痛[1-2]。大量失血是脊柱肿瘤手术的一个严重并发症，识别预测广泛出血可能性的危险因素对于预测哪些患者需要术中和术后大量输血以及哪些患者需要通过术前栓塞来控制出血至关重要[3-4]。大量失血被定义为估计失血量大于患者总血量的25%[3]。

在脊柱肿瘤进行手术治疗的过程中，大量出血可影响手术视野，加大手术的难度，增加损伤脊髓的可能性或致肿瘤不能完全被切除，影响手术切除效果[4]。为避免大量失血带来的相关风险，临床上有多种术前评估肿瘤血供及肿瘤周围血管分布的方法；这些方法都有自身的适应证及优缺点。有多种术前及术中减少肿瘤手术出血的治疗手段。本文针对脊柱肿瘤血供评估及减少手术出血量的方法进行文献回顾，汇总并分析脊柱肿瘤血供状态的评估方法，是否能让患者避免术前的有创血管造影检查就能明确肿瘤血供状态；并分析各种减少手术出血量方法的实用性。

1 脊柱肿瘤血供评估的方法

外科手术干预在脊柱肿瘤的治疗中起着至关重要的作用，随着外科技术和仪器的发展，脊柱肿瘤患者在手术治疗的过程中能获得更好的结果，然而由于脊柱肿瘤的丰富血液供应，在脊柱肿瘤手术中大量失血仍然是手术医生需要面对的巨大挑战。……