●北京大学人民医院肝胆外科主任医师、教授

提起肝炎，大家首先想到的就是传染病，其实除了具有传染性的病毒性肝炎外，其他引起肝功能异常的很多疾病也统称为肝炎，如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪性肝炎、以及自身免疫性肝炎（AIH）等。这些肝炎没有传染性。

与自身免疫功能异常相关

自身免疫性肝炎与自身免疫功能异常相关，是一种慢性疾病，其病理表现以肝细胞损害为主，自然病程时间长，呈进行性发展，最终会导致肝硬化、肝功能衰竭。近年来，随着我国免疫诊断技术的不断进步，疾病的检出率也在逐年提高。

和其他肝炎不同的是，自身免疫性肝炎的主要致病因素并非来自外界，而是源于自身，是自身免疫耐受被破坏而引起的。具体病因和发病机制尚未完全明确，是包括遗传、自身免疫调节功能、药物或感染诱发、肠道菌群失调等多方面因素相互作用的结果。女性容易出现各种自身免疫性疾病，自身免疫性肝炎在女性患者中也比较多见，男女发病比例约为1:4，发病年龄大多数在40岁以上。

早期发病比较隐匿

和其他慢性肝病类似，自身免疫性肝炎如果未能及时获得治疗，也会因肝细胞的不断破坏而形成纤维化，进展成为肝硬化、肝癌，后期患者常有明显黄疸，也可以有脾大、蜘蛛痣、腹水、消化道出血等。

早发现、正确诊断和规范化治疗是控制自身免疫性肝炎病情发展的关键。早期发病比较隐匿，可以没有症状，或者仅表现为某些非特异性症状——食欲不振、乏力、体重减轻、右上腹不适、皮肤瘙痒等。很多情况只是在查体时发现肝功能异常，等到患者因不适去就诊时，30%已发展为肝硬化了。所以，及时诊断自身免疫性肝炎，只靠症状是无法早期确诊的。如果没有肝炎病毒感染，又不喝酒，没有脂肪肝，没有长期吃药，一旦出现肝功能异常，要想到自身免疫性肝炎的可能，尤其是女性朋友，建议到医院做进一步检查。

自身免疫性肝炎的诊断

疾病诊断应结合临床症状、体征、血清生化、免疫学异常、血清自身抗体以及肝脏组织学等进行综合诊断，并排除其他引起肝损伤的疾病。

肝功能检查：除血清转氨酶升高之外，还会出现碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、胆红素水平的升高（黄疸）；

血清学检查：血清IgG（或）γ球蛋白水平升高（85%的阳性率）是自身免疫性肝炎的一个特征性表现；

抗体检测：可根据自身抗体谱区分型检测抗体，还可进行抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体、核周型抗中性粒细胞胞质抗体检测；

肝组织检查：肝活检对于诊断自身免疫性肝炎和评估肝损伤程度至关重要，病理学可表现为肝小叶炎症、急性小血管炎或门管区慢性炎症，本质都是肝细胞损伤等。这些检查一般只有大型医院才能做。

治疗目标是获得肝组织学缓解

自身免疫性肝炎属于慢性肝病，治疗的总体目标是获得肝组织学缓解、防止肝炎向肝纤维化进展、防止肝硬化、肝衰竭发生，尽可能延长生存期和提高生活质量。

标准治疗手段是免疫抑制疗法（糖皮质激素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等），但应尽可能避免药物相关副作用。很多自身免疫性肝炎患者要长期服用小剂量激素维持治疗，需要注意发生骨质疏松、骨折的风险率，尤其是老年人。对于高危人群应定期做骨密度检查，并给予相应的物理锻炼、营养补充和药物治疗。

大部分患者在接受标准治疗后转氨酶可以快速下降，直至恢复正常，少部分人会出现反复。此外，自身免疫性肝炎除有可能进展为肝硬化，其肝细胞癌变的风险，虽低于乙型肝炎、丙型肝炎或原发性胆管炎，但要高于正常人群。因此，患者应每3～6 个月复查肝功能和免疫球蛋白，定期做影像学检查，包括B超、CT或MRI，病情加重可考虑重复做肝组织活检。