韩延华，张俊平，韩 晗，韩亚光

（1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040；2.哈尔滨医科大学附属第一医院，哈尔滨 150001；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040）

龙江韩氏妇科流派发轫于东北，大胜于龙江，历时一百八十载，已延续五代春秋，名医辈出，在近代医学史上颇具影响力。中医妇科泰斗韩百灵先生是韩氏妇科流派的杰出代表，创立了“肝肾学说”，发展了“同因异病，异病同治”的诊疗体系，其女韩延华为龙江韩氏妇科流派第四代正脉传人，韩延华教授从事临床工作四十余年，提出了“肝主冲任”理论，进一步丰富和发展了中医妇科学传统理论体系。

盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括：子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎，炎症可局限在一个部位，也可同时累计几个部位，以输卵管炎，输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生在性活跃期，有月经的妇女。临床以下腹部疼痛，肛门、腰骶部坠胀，白带增多、有异味，月经不调等临床表现为特点。盆腔炎分为急性和慢性两类，急性盆腔炎若不及时彻底治疗，则转为慢性盆腔炎，经久不愈，炎症反复发作，可导致不孕，输卵管妊娠，慢性盆腔痛，从而严重影响妇女的生殖健康，且增加家庭与社会的经济负担。龙江韩氏妇科对本病的诊治具有独特的认识，现将其诊疗盆腔炎性疾病经验总结如下。

1 病因病机

“盆腔炎性疾病”在古代文献中并没有特定的病名与之对应，结合本病患者的临床症状，可把本病归属于中医学的妇人腹痛、带下病、症瘕、不孕等范畴。韩氏认为本病由情志不畅，宫腔操作，不洁性交，产物残留等引发。

女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。《济阴纲目·卷六》所论：“女性多气多郁，气多则为火，郁多则血滞，故经脉不行，诸病交作，生育之道遂阻矣。”因于肝失疏泄，导致气机郁滞，瘀血阻络，水湿内停，日久化热；肝克脾土，脾运化水湿功能障碍导致水湿内停；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化乏源，气血虚弱，因虚致瘀；《女科要旨·卷四》云：“肝邪乘脾，则土受伤而有湿；湿生热，热则流通……如湿热拂郁于内，腹痛带下。”宫腔操作损伤胞宫导致瘀血阻滞；瘀血、水湿日久化热，形成湿热瘀血互结，阻滞冲任、胞宫，导致腹痛、带下量多、癥瘕、不孕等。《景岳全书》曰：“瘀血留滞作症，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后……或易怒伤肝，气滞而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成瘕矣。”急性期未及时治疗，湿热瘀血日久耗伤气血，伤及肾阳，而致虚实夹杂。使气血虚弱，肾阳不足，胞脉失于温煦，阴寒内盛，出现小腹冷痛，腰冷痛，倦怠乏力等症。

妇人以血为本，以气为用，古人云“气行则血行，气滞则血凝”，韩延华认为盆腔炎性疾病的病位在肝，关键病机为气滞血瘀。韩延华在临证时针对本病的病因病机，治以疏肝解郁，活血化瘀，兼顾清热化湿，补益气血，补肾健脾，自拟“韩氏妇炎汤”，注重随症加减，病证结合，标本兼治，临床效果颇佳。

2 龙江韩氏妇科诊治特色

2.1 明确诊断 依据患者的症状、体征、辅助检查以明确诊断，临床症状以下腹部疼痛为持续性，活动或性交后加重，肛门、腰骶部坠胀，白带增多、有异味，月经不调等临床为特点。若病情加重可出现发热或者高热，寒战，头痛，食欲缺乏。严重者妇科检查可见阴道有脓臭性分泌物从宫腔流出，穹隆触痛，宫颈举痛，若有输卵管炎还可以触及增粗的输卵管，若输卵管积脓或输卵管卵巢囊肿可触及包块且压痛明显等。妇科超声提示盆腔积液、卵巢囊肿、输卵管增粗等。腹腔镜下见到输卵管充血、水肿，伞端或浆膜面有脓性渗出物亦可协助诊断。注意应与输卵管妊娠流产或破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、恶性肿瘤相鉴别。

2.2 联合疗法 韩延华针对盆腔炎性疾病的病因病机以及对现代医学的认识，总结出基础方加减而用，拟方韩氏妇炎汤，药物组成如下：三棱15 g，莪术15 g，川楝子10 g，鱼腥草20 g，土茯苓15 g，怀牛膝15 g，丹参15 g，连翘15 g，白芍15 g，香附15 g，延胡索15 g，桂枝10 g，甘草10 g。方中三棱为血中之气药，长于破血中之气，功偏破血通经，莪术为气中之血药，长于破气中之血，功偏破血消积，两药配伍共为君药，“专走肝家，破积聚恶血”，共奏活血祛瘀、行气消积止痛之功，消散瘀血气结。现代研究表明，活血化瘀药还能够改善局部组织的微循环，促进炎性渗出物的吸收，起到抗炎、镇痛的作用[5]；土茯苓、鱼腥草、连翘清热解毒而除湿；川楝子清肝经郁热，行气止痛；香附“辛味甚烈，香气颇浓，皆以气用事，故专治气结为病”；延胡索理气止痛，活血化瘀，专治一身上下诸痛；川楝子、香附、延胡索三药合用疏肝理气止痛；丹参活血养血，“一味丹参饮，功同四物汤”，攻邪不忘扶正；牛膝通经活血，补益肝肾，引药下行，更好的发挥药效；丹参、牛膝合用既能补血活血又能补益肝肾；白芍养血敛阴，柔肝止痛，使祛瘀而不伤阴血；桂枝温经散寒，防诸药过于寒凉损伤正气，避免产生格据；甘草调和诸药。

因直肠与盆腔器官相邻，且粘膜壁薄，采用直肠给药，直达病所，通过直肠粘膜吸收直接改善盆腔的血液循环从而发挥药效。同时大肠与肺相表里，肺朝百脉，从而将药物随气血运行分布到全身，发挥整体调理作用。常用直肠给为妇炎灵3 号：败酱草20 g，黄柏20 g，赤芍15 g，当归20 g，川芎10 g，三棱15 g，莪术15 g，皂角刺15 g，鸡血藤20 g，丹参30 g，穿山甲5 g（先煎），浙贝母15 g，延胡索30 g。本方以清热解毒、活血化瘀药物为主，可酌加温热之品，如桂枝、肉桂等，取其温热行散之功，促进炎性物质的吸收，配合口服药使用。

2.3 临证加减 临床上，韩延华重视中西医互参，在参考现代医学对盆腔炎性疾病的认识及诊断的基础上，运用中医药理论及辨证思维进行诊治与用药，特色体现在以下几个方面。

子宫内膜炎导致的子宫内膜厚，不易剥脱，经血淋漓不尽者，加炒蒲黄、五灵脂、三七粉、茜草、枳壳等逐瘀止血，蜕子宫内膜；带下量多色黄者加黄柏、芡实、白头翁、败酱草等清热利湿止带；合并子宫肌瘤、卵巢囊肿者加浙贝母、夏枯草、橘核、荔枝核等消癥散结；合并输卵管积脓，输卵管不通而不孕者加皂角刺、水蛭通经止痛。另外，腰痛加狗脊、杜仲、骨碎补等补肝肾强筋骨；失眠加夜交藤、酸枣仁、合欢花、珍珠母等解郁安神；小腹冷痛加肉桂、紫石英暖胞止痛；腹胀加乌药、胃胀加莱菔子理气止痛；乳房胀痛加王不留行、通草、皂角刺、夏枯草通络止痛；脾虚倦怠乏力者加党参、炒白术、黄芪等补中益气；腰冷痛如坐水舟者合用甘姜苓术汤温脾胜湿，寒甚者加附片、肉桂、巴戟等，既可温经散寒，又有助于炎症的消散。

3 病案举例

患者，女，31 岁，2019 年9 月10 日初诊。主诉：2019 年8 月黄体破裂行手术治疗后，小腹疼痛，带下量多，色黄，有臭气，月经量少，色暗，有血条血块。平素倦怠乏力，腰酸腰疼，经前乳胀，烦躁易怒，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。妇科超声：子宫三径：53 mm×36 mm×44 mm，子宫内膜9.6 mm，宫颈前后径：35 mm，宫颈回声欠均匀，于子宫颈部探及多个无回声，其中较大为6 mm×5 mm，囊壁后方回声增强。盆腔积液：34 mm×21 mm。中医诊断：妇人腹痛。证属气滞血瘀，湿热下注。治法：理气化瘀，清热除湿，疏肝益肾。处方：三棱15 g，莪术15 g，川楝子10 g，鱼腥草15 g，土茯苓15 g，怀牛膝15 g，丹参20 g，连翘15 g，白芍15 g，香附15 g，延胡索15 g，桂枝10 g，甘草10 g，狗脊15 g，牵牛子15 g，黄柏15 g。7 剂，日1 剂，水煎服。妇炎灵3 号 7 剂，将药物浓煎，每剂煎取约100 mL药液，晾至37 ℃左右，每晚睡前排空二便后，侧卧位屈膝，将涂有润滑油的灌肠软管轻插入肛门15～20 cm，缓慢滴注灌肠液，保留至少30 min，时间越长越好，经期停用。

二诊（9 月17 号）：小腹疼痛明显减轻，带下量减少，仍有腰痛。守上方加骨碎补15 g，杜仲15 g。7 剂，日1 剂，水煎服。妇炎灵3 号7 剂，用法同上。

三诊（9 月25 日）患者偶有轻微腹痛，带下量色质正常，偶有腰痛，精神状态佳。复查妇科超声：宫颈前后径28 mm，宫颈回声均匀，盆腔积液：无。患者出现经前乳胀。守上方加王不留行草15 g，小通草15 g。7 剂，日1 剂，水煎服。妇炎灵3 号7 剂，用法同上。

2019 年11 月15 日随访，患者小腹疼痛消失，经前乳胀消失，腰疼消失，无其他不适。

按：龙江韩氏妇科启古纳今，临床强调四诊合参，结合现代医学检验结果，进行辨证施治。本例患者为盆腔手术后造成的盆腔炎，属于湿热下注，瘀阻冲任型，给予韩氏妇炎汤清热除湿，化瘀止痛。二诊时，患者腹痛已减轻，但仍有腰痛，故加骨碎补、杜仲补肝肾强筋骨。三诊时复查妇科超声盆腔积液全无，宫颈恢复至正常大小，纳囊消失，临床诸症消失，无其他不适，患者痊愈。

4 小结

盆腔炎性疾病是妇科常见病，急性期若不及时彻底治疗，则转为慢性盆腔炎。龙江韩氏妇科在治疗盆腔炎性疾病方面具有一定的优势，使用韩氏妇炎汤口服加妇炎灵3 号灌肠，行气活血、清热祛湿，并注重顾护人体正气，重视补肾健脾，使气血生化有源，气血调和，疾病向愈。