路皖庆 党幸星# 张欣然 王晓晟 熊 鲲 潘爱华 邓小华△

（中南大学基础医学院，1 2019级法医学系；2 人体解剖学与神经生物学系，长沙 410013）

传统解剖学教学模式更注重已知知识传授，在培养实践能力上内容不丰富，创新思维和素养引导不足，不能完全满足社会对高层次创新人才培养的需求，改革教学模式与培养方式势在必行[1-2]。局部解剖学课程学生难学、教师难教，目前课时大幅减少且在全球防疫大背景下，线上教学尤为重要。本研究拟在传统线下教学基础上，增设中国大学慕课（MOOC）、雨课堂及问卷星等多种线上教学，即采取线上线下结合的混合式教学模式，以学生为主、教师引导进行教学，并通过总结以往本校局部解剖学混合式教学改革的经验，为兄弟院校和后续教学提供借鉴和思考。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

2019级临床医学学生200人，组成6个教改班，分成3个实验班和3个对照班。实验班和对照班学生男、女比例、系统解剖学考试成绩相当。每次授课以1个教改班为单位，即33～34人。

1.2 局部解剖学模块化教学内容设计

本校局部解剖学课程内容主要包括人体结构局部层次、主要结构的毗邻及其临床应用，教学重点分为线上、线下两部分进行讲授。线上部分为学生提供可供下载的优质网络资源，其余内容由教师在课堂上重点教学。组织形式分为课堂理论教学、MOOC线上教学、课外讨论及实验操作实习。课程共计80学时，其中课堂理论教学22学时，讨论课10学时，实验课48学时。

1.3 线上线下混合式课程教学中的实践

整体把握课程体系，对课程教学的重、难点进行精细化设计是实施混合式教学的关键。实施过程包括课前、课中和课后3个阶段。

1.3.1 课前阶段 （1）课程资源建设：2019年本校局部解剖学慕课上线中国大学慕课，目前已经进行了4期的线上教学。具体课程资源建设包括以下方面：①知识点微课化：根据局部解剖学教学大纲，并结合学生对知识点的掌握和学习规律，选取重、难点部分设置视频内容。每个视频对应一个具体结构的知识点，内容清晰凝练，时长不超过15 min；②视频讲授方法灵活：结合常用解剖操作技术，根据人体分区划分学习板块，并通过相关病例的导入、微视频和3D图片插入等方式对各板块重、难点部分进行重点讲解；③讨论互动：根据教学内容，教师在慕课讨论区给出互动话题，组织学生讨论，提升学生参与度，引导其进一步思考临床疾病相关的解剖学知识，并参与话题为学生解惑；④ 预习检查：要求学生提前观看视频，在课堂上通过雨课堂以随堂测试的形式检查学生的预习效果[3]。

（2）课程准备和实施：本校混合式教学团队通过课前测试、团队讨论、教学交流等方式培训师资，提升教师对混合式教学的把控能力；同时，教师于学期初将教学目标、教学进度及每次课的学习章节和目标发布于MOOC教学平台的《局部解剖学》课程，定期进行讨论区答疑，并在线下通过随堂测试检测学生课前预习的效果。

（3）学生自主学习：课前学生需通过网络教学平台线上观看授课视频。

1.3.2 课中阶段 在课堂学习阶段，充分利用线上课堂的辅助工具，通过“课堂教学+雨课堂”等线上线下结合的教学方式，充分调动学生的积极性。在课堂上坚持学生为主、教师引导的原则，结合学生需求，以典型病例导入法、PBL教学法、小组合作探究法等方式进行教学。

1.3.3 课后阶段 课后学生可以利用线上教学资源巩固所学内容，利用课本、课件结合MOOC、雨课堂、虚拟仿真等学习软件解决课上疑难，并在线上平台互动，进行查漏补缺。另外，在周末进行小组测试和个人测试，引导学生及时回顾过往的学习内容。

1.4 效果评价

1.4.1 学生评价 对教改班学生进行问卷调查，并统计分析问卷调查结果。

本次调查以中南大学湘雅医学院正在进行局部解剖学混合式学习的2019级学生（占比为68.79%）和参与过此项学习的高年级学生为调查对象，共计200名学生，从4个部分进行调查。通过匿名在线问卷填写的方式完成。①期望值调查，分4个方面：能否满足需求、效率是否高于单一教学、教学质量、教学效果。按照1到5评分，数字越大说明认可度越高。②局部解剖学MOOC评价，包括总体评价、功能设计、内容呈现以及学习氛围，并针对局部解剖学MOOC优缺点，进行具体的调查。优点选项包括“可以规定时间内反复学习”、“学习时间更灵活”、“可以根据情况选择性学习”等；缺点选项包括“无法与老师及时沟通”、“知识点不全面”、“缺少学习氛围”等。③局部解剖学混合式教学评价的调查包括以下内容：学生对目前局部解剖学混合式教学课程和教师的满意度；线上线下教学结合紧密度与教学效果的评价；学生对教学方式的看法，以及倾向混合式教学的学生混合模式授课占比的意向；当混合式教学出现问题时，学生会采取的措施，以及学生们对当前局部解剖学混合式教学的建议。④学生学习情况调查，包括完成线上学习内容的时间、学习后测试题的需求、线上学习时间的要求等调查，并对学生进行师生互动的意向进行了解。

1.4.2 考核与成绩评定方式 实验班和对照班同时进行局部解剖学理论考试，考试要求相同，评分标准统一，集体阅卷。最后成绩由理论考核和平时成绩组成，分别占总成绩的60%和40%。平时成绩分布如下：标本操作质量、小测、慕课学习、讨论与课堂提问、实习报告、解剖摄影或摄像比赛和实验室安全与卫生、考勤和纪律，分别占15%、30%、15%、15%、15%、10%，最后一项不纳入平时成绩记分，但影响平时成绩评定。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对考试成绩进行分析，计量资料用±s表示，两组间比较用t检验。

2 结果

2.1 学生评价

2.1.1 学生对混合式教学的期望值评价 学生期望值4项平均分分别为3.62、3.62、3.73、3.66、3.66，显示学生对局部解剖学混合式教学的总体期望属于较好水平，但少量学生期望值不高。

2.1.2 局部解剖学MOOC评价 MOOC教学总体评价的平均分为3.59，且大部分学生对局部解剖学MOOC的总体评价为较好，处于中等水平；针对MOOC各方面的调查结果显示，功能设计处于平均水平，给出3分的学生比例占33.12%；内容呈现较为不错，多数学生给出4分评价；而学习氛围给出低分的比例明显增多。表明局部解剖学MOOC教学处于中等水平，相对而言，内容呈现方面较好，学习氛围方面有较大不足，整体有很大改进空间。

在对MOOC的优点评价中，“规定时间内反复学习”、“学习时间更灵活”和“可以根据自己的情况有选择性进行学习”等受到学生广泛认可，显示了局部解剖学MOOC具有灵活性和自我选择性的优势；而在缺点评价中，半数以上的学生认为“无法与老师及时沟通”、“知识点不全面”、“缺少学习氛围”是主要的缺点，提示在今后混合式教学改进中应注重加强师生互相沟通以及线上线下知识点的连贯性等。

2.1.3 局部解剖学混合式教学评价 60%左右的学生认为该课程非常好或好，总体情况较为不错，但部分学生满意度较低，表明还有较大改进空间；在对教师的评价中，只有极少数学生认为教师的教学水平不好，表明教学水平较为不错；在线上线下教学结合紧密度与教学效果的调查中，大部分学生给出了较好评价，但在结合紧密度方面还有所欠缺，教学效果也有学生认为有不足。

在教学方式倾向方面，倾向混合式教学效果更好和线下教学的学生比重接近且较大，在授课占比方面，60%左右的学生认为线上教学可以占到41%以上。

当混合式教学出现问题时，41.4%的学生会反馈给教师，小部分学生会跳过当前阶段的学习，甚至会直接放弃学习；但在问卷中学生也提出了对局部解剖学混合式教学的建议，提示应该提出一个便捷的反馈方式帮助学生解决混合式教学中可能出现的问题。

2.1.4 学生学习情况调查 大部分学生在截止日期临近才开始完成学习任务，甚至部分学生未能完成学习任务；大部分学生肯定了课后测试题帮助巩固知识的作用，并认为单选题效果更好；较多学生认为一章节后进行一次测试较为合理；大部分学生认为线上学习的最适时间是每周1～3 h；大部分学生都认为自我管理和自主学习能力较一般；大部分学生都愿意进行师生互动。

2.2 考核成绩

实验班和对照班的局部解剖学考核成绩分别为80.23±6.25、74.76±5.63，实验班高于对照班，其差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，实验班学生局部解剖学成绩高于对照班，差异有统计学意义，且学生对教改的总体满意度较高。与唐海[1]、孙艳[5]等的教改结果相似，表明线上、线下相结合的混合式教学模式的应用对单一的线下解剖学传统教学起到补充和拓展作用。线上、线下混合式教学模式弥补了传统教学的不足，提高局部解剖学教学质量，得到学生好评。线上课程在局部解剖学教学中的实施，可以充分发挥该课程的双向教学功能，有效提高课程的教学质量。

通过调查问卷，学生普遍反映“规定时间内反复学习”、“学习时间更灵活”和“可根据自己情况选择性学习”等MOOC的优点受到学生广泛认可，显示了局部解剖学MOOC具有灵活性和自我选择性的优势；师生可以打破时空的限制在线上平台交流，明显提高了教学效率；线上小测既可作为督促学生按教学进度完成在线自主学习的手段，也是学生进行在线练习的过程；让学生变“被动学习”为“主动学习”，突出了学生的主体地位。混合式教学对提升学生的自主学习能力、逻辑思维能力和批判性思维能力有很大帮助。而“无法与老师及时沟通”、“知识点不全面”、“缺少学习氛围”、“学生慵懒自律性不够强、不观看线上视频”等缺点依然存在，提示在今后混合式教学改进中应注重加强师生互相沟通以及线上线下知识点的连贯性等。针对慵懒学生，学校在线上学习中可以采取措施监管，帮助学生养成良好的学习习惯，以提高学习效率。在教学实践中，教师观察和指导学生学习，积极引导并创造良好的学习氛围，激发学生学习热情。

线上线下混合式教学方式作为一种仍在探索的新的教学模式，还存在各种问题，如对于学生来说，如何更好地平衡线上线下教学的时间、线上资料及习题的安排不够合理等问题。虽然学生对混合式教学的总体期望较高，但其优势还没有得到充分发挥以致于没能达到预期效果，表明还有较大的提升空间，这些都需要不断实践探索以寻求更加有效的解决方案，对教师来说也是新的挑战。因此，要选拔教学经验丰富的教师加入团队，MOOC知识点进一步加强补充和完善，突出重点和难点，为学生提供优质的教学视频，以求达到最好的教学效果，发挥教师的主导作用。这要求教师不断地充实自己，更好地实现教师知识体系更新，使教为学服务。更重要的是通过后台讨论，让学生学会遇到临床问题如何去思考，以培养其临床思维能力。总之，教学改革永远都在路上。