宋爱军

医圣张仲景之经方不仅药简力专，而且多在疑难病证的治疗中奏柳暗花明之效，每每让人感叹其神奇与不朽。尤其医者如果能够掌握其方证规律，遵循辨证论治原则予以灵活地拓展运用，更能赋经典予新的生命力。此就结合笔者近期经治案例总结体会如下。

1 葛根汤加味治疗小儿遗尿症

吴某，女，9岁。自幼遗尿，多方求治未果，影像学排外隐性脊柱裂。患儿除睡意深沉、夜间尿床1～2次外，无特殊不适，体型发育及饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉细略滑。方予：桂枝10 g，云茯苓15 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，石菖蒲10 g，远志6 g，益智仁12 g，党参10 g，桑螵蛸10 g，菟丝子12 g，乌药5 g，山药15 g。二诊：家长诉服5剂药后，基本每晚尿床1次，呼之易醒，似有小效。继以上方加减，或合温胆汤，或合四逆散，或合小柴胡，或合姜附剂，2个月下来，病情毫无改善。笔者难免心生愧怯，退而思之：病虽看似“无证可辨”，然曾经诉手足稍见痒疹，岂非“风”乎？拟葛根汤加味：葛根15 g，麻黄6 g，桂枝10 g，白芍10 g，桑螵蛸12 g，炒蜂房6 g，鸡内金15 g，炙甘草6 g，生姜2片，大枣3枚。服药1周，竟2 d没有发生遗尿，此前所未有之效，医患均大喜。因诊右寸略浮，上方合玉屏风。讵料药后遗尿加重，又回到每晚2次。症则尿黄，脉浮滑。知补之过也，于是干脆“一风到底”，方疏葛根汤合麻杏苡甘汤：葛根12 g，桂枝6 g，白芍6 g，麻黄10 g，杏仁12 g，薏苡仁15 g，滑石(包)15 g，鸡内金15 g，炙甘草6 g。以上方加减出入3周，尿次渐减，终愈。

按：小儿遗尿症是指3岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。《中医儿科学》分为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热三型论治。……