★ 胡曼婷 傅莹 吴春城 张小萍（.江西中医药大学研究生院 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

张小萍教授，全国名中医，中医内科学学术带头人，博士生导师，系中医世家嫡系传人，秉承先辈脾胃学术思想及临床经验，潜心研究脾胃学说，临床上善于以脾胃为中心、经方与时方合并、中西医结合治疗各种疑难杂症，疗效显著。笔者有幸侍诊左右，受益颇多，现对张师运用张氏降逆汤治疗反流性食管炎有些领悟，愿与同道分享。

1 张小萍教授对反流性食管炎的认识

反流性食管炎是由多种因素造成的消化系统功能障碍性疾病，是胃与十二指肠内容物反流，对食管黏膜造成损伤从而出现的炎症，临床上患者常表现为反酸、嗳气、胸骨后灼烧感、胃脘部疼痛等症状，其发病机制多样，目前尚无明确的统一的发病机制研究，但与食管抗反流防御机制减弱有关。目前西医多予以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、改善胃动力等治疗，具有一定的疗效，但复发率较高［1］。《临证备要·吞酸》“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃”，此病中医范畴属于“吐酸”“食管瘅”“胃脘痛病”“梅核气”等，中医药在此病的治疗过程中具有独特的优势。张师通过对大量文献的研读及多年临床经验的积累，认为本病的病位在食管和胃，与肝脾密切相关，总结了反流性食管炎的病因病机有以下几点：（1）情志所致，肝失疏泄，肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆；（2）脾虚湿滞，《脾胃论》“浊气在上，则生满胀”，脾胃虚弱，水湿内停，阻滞气机，而脾胃又是气机升降之枢纽，故胃失和降，胃气上逆；……