齐 媛

王有奎是第五批名老中医药专家学术经验继承工作室指导老师，从医50余载，专攻肺病诊疗，积累了丰富的临床经验，疗效独特。有幸跟师临诊学习，获益颇多。王主任通过多年对肺胀的深入研究，创新总结出了肺胀的基本病机“元气不足，肺失宣降”“痰、饮、瘀”为肺胀发作之标，“大补元气”是肺胀的治疗根本，形成了对肺胀诊治的新理论新思想，对肺胀病临床的诊治发挥了巨大的指导作用，现将一点心得体会向大家介绍如下。

1 肺胀溯源

肺胀系由多种慢性的肺系疾患反复发作，迁延不愈，终致肺气胀满，不能敛降的一种病症，病程长，症状时轻时重，患者十分痛苦。临床上常表现为咳嗽、咳痰、胸部膨满, 憋闷, 喘息上气，心悸，烦躁不安，面色晦暗，唇甲发绀, 甚或肢体浮肿等为主要特征，与现代医学中的慢性支气管炎合并肺气肿、慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)、慢性肺源性心脏病(简称肺心病)等相类似，皆属于“肺胀”范畴。

古文今论，多提及“风、寒、热、痰、湿、虚、瘀”众说纷纭。“肺胀”之名最初见于《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳”。《诸病源候论》言：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。嗽则气还于肺间，则肺胀”。《太平圣惠方》《圣济总录》等文献中也有记录，指出肺胀基本的病理基础为肺虚。宋金元时期众多著名的中医家也主张肺虚再感邪形成痰、饮、瘀致肺胀的观点，例如元代医家朱丹溪的认识“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”。中医理论多认为先虚再感邪的观点，认为肺胀的发生为肺本虚，复加外感、食伤、情志失调、过度疲劳等原因，导致痰、饮、瘀病理产物，阻碍气机而致病。……