魏腾飞 李金田 李 娟 张 毅 梁建庆 杨 阳 李博宽 田 萍

《伤寒论》以外感立论，常因宿疾、失治、误治等涉及脏腑杂病，仲景面对这些复杂疾病时，根据其病性不同、病势缓急、阶段性差异等，审时度势，采取分步论治。分步论治，即在面对复杂疾病时，辨别缓急、辨清虚实、辨明先后，采用急则治其标，缓则治其本的原则，进行分步骤分阶段论治。本文对《伤寒论》中涉及表里、阴阳、虚实、新旧同病时的分步论治思想进行探讨分析，以求为临床医生提供复杂疾病诊疗依据。

1 表里同病的分步论治

表里同病是指患者素有基础疾病又外感表邪而发病，或表邪迁延日久，由表及里，致表里同病。胡希恕先生多年研究认为，六经就是以表里为最基本的分类，表里之中又分阴阳，即病性[1]。表里同病主要从以下三方面论述。

1.1 先表后里此法是《伤寒论》辨治表里疾病最基本的原则，适用于表为新感而里不急者。如第44条所言：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆”。此条奠定了表里同病的基本原则即先表后里。此法适用于以下3种情况：①表证易治，里证难疗。如152条：“太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之”，内有水饮停留，外有风邪袭表。因表邪较轻，清除较易，里饮久羁胸胁，上逆下窜，发为悬饮。宜先解表，却攻其里，治以十枣汤，峻下逐水。此证水饮为热，停于胸胁，解表之风寒以辛温，攻里之饮热以苦寒，寒热相黠，上下异途，难溶一剂，故而分步治之。②防邪深陷，变证蜂起。表邪未解，攻里伐正使其外邪深陷，犹如开门揖盗；……