周华波，李广阔，何伊嘉，里越，尹思能，陈安平

（四川省成都市第二人民医院 肝胆外科，四川 成都 610000）

胆系结石根据发病部位的不同可分为肝内胆管结石、肝外胆管结石、胆囊结石，属于多发病，常见病。据统计，我国某些流行地区发病率可高达60%[1]，且有报道统计5%～13%的胆系结石患者最终继发了胆道恶性肿瘤[2]。由于其复杂的病理改变及时常出现的严重并发症，其治疗一直是肝胆外科的难题。随着临床经验的积累，肝胆管结石的治疗已由对症治疗发展为彻底性治疗。其治疗主要依靠手术治疗，手术原则为“去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发”[3]。近年来随着精准医学、微创外科、加速康复外科等理念的发展，该类疾病的手术治疗逐渐走向了微创化、精准化。现本文将着重从不同路径对胆系结石的微创治疗进展进行综述，以期能为临床工作的术前优化起到一定的参考作用。

1 胆系结石微创手术的发展与评价

微创手术是在“复杂疾病-简单处理”的思潮中萌发出来的治疗手段。自1987年，法国Mouret成功施行世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）以来，越来越多的微创技术得到外科医师的青睐及认可。胆系结石的微创手术，多是由技术醇熟的消化外科医师利用各种内窥镜以及其他先进的医疗器械和设备进行肝内外结石病灶的清除、胆汁的通畅引流来实现的。与传统胆道手术相比，微创手术具备一定的优越性：⑴疼痛少，患者更耐受：部分手术只需进行局部药物镇痛，无需对患者进行麻醉即可完成（如经T管窦道取石、经十二指肠镜乳头切开取石等），这就使得很多无法耐受全麻的高龄患者手术变得可行。……