张馨尹 边致远 沈 醉,2 方剑乔,2 邵晓梅,2#

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省针灸神经病学重点实验室 浙江 杭州 310053

明代医家张景岳为温补学派代表人物之一，他师古而不泥古，对痹证论治也有着较为深刻的见解。本文就张景岳温补法论治痹证作一浅析，以飨同道。

1 张景岳对痹证病因病机的认识

张景岳于《类经·痹证》注云：“痹者，闭也。观《阴阳别论》曰：一阴一阳结，谓之喉痹。《至真要大论》曰：食痹而吐。是皆闭塞之义可知也。故风寒湿三气杂至，则壅闭经络，血气不行而病为痹，即痛风不仁之属。”即认为闭塞不通、血气运行不利是痹证的主要特点，并且指出行痹者乃因风者善行数变，表现为“走注历节疼痛之类”；痛痹者乃因阴寒之气客于肌肉筋骨而凝结不散、阳气不行，表现为“痛不可当”；着痹者乃因“湿从土化”，故病多在肌肉，表现为肢体重着、疼痛麻木等症。

《景岳全书·风痹》云：“如风之与痹，本皆由感邪所致，但外有表证之见，而见发热头疼等证，或得汗即解者，是皆有形之谓，此以阳邪在阳分，是即伤寒中风之属也，故病在阳者命曰风。若既受寒邪，而初无发热头疼，又无变证，或有汗，或无汗，而筋骨之痛如故，及延绵久不能愈，而外无表证之见者，是皆无形之谓，此以阴邪直走阴分，即诸痹之属也。故病在阴者命曰痹。”张景岳认为，《内经》之意为风寒湿三气乃痹证之因，而三气致病有表里，表证显者为风，病浅在外故有形而不痛；里证显者为痹，病深在内故无形而痛。……