杜瑀煊 柴可群 余志红 陈嘉斌

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

化疗药物相关性周围神经病变（CIPN）的表现通常为感觉、运动和自主神经的异常，如麻木、僵硬、灼热感、套袜样异物感、冷痛觉异常、协调运动障碍、内脏调节功能障碍等。柴可群主任中医师系国家临床重点专科中西医结合肿瘤重点专科学科带头人，从事中医及中西医结合医疗、教学、科研工作三十余载，有丰富的肿瘤防治及支持治疗经验，在西医治疗基础上结合中医辨证施治，显著提高患者的生活质量。现将柴可群诊治CIPN 的经验整理如下，以飨同道。

1 病因病机

根据临床表现，CIPN 可归属中医学“血痹”范畴。血痹首见于《黄帝内经》“邪入于阴，则为血痹”，其病因在于化疗及靶向治疗后肿瘤患者正气不足，气血本虚，阳气不运，不能通达四末，血运失司无以濡养筋脉而致手足麻木。化疗及靶向药物本身所导致的邪毒入侵机体，营卫不和，血脉闭阻不通，血瘀停滞，更加重患者手足僵硬症状。脾主四肢，肾主骨，本病病位在脾肾，病机属本虚标实。脾肾亏虚，卫阳不固，血行无力为本；复感外邪，血行受阻，营血瘀滞为标。

2 主要治法

2.1 健脾益气，和营养血：隋代巢元方认为，“血痹者，由体虚，邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而为痹，故为血痹也”。究其成因，其一体虚者，卫外不固，邪毒趁虚入于血脉，血行瘀滞而成痹。其二化疗后脾胃虚弱，运化无力，受纳无权，气血生化无源，脉道失其充盈，血行无力而成痹。因此，柴师以四君子汤健脾益气，巩固中焦脾土，益气而振奋卫阳，配合赤芍敛阴和营，养血通经。……