★ 黄志鸿 李映霞（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

小柴胡汤出自《伤寒杂病论》一书，由东汉末年著名医家张仲景所著，全方由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成。本方具有和解表里，调理枢机之效，基于“少阳为枢”的理论，灵活运用于临床，屡获显效，现将学习心得介绍如下，以供同道参考。

1 认识病位在半表半里，抓住病机为枢机不利

《伤寒论》云：“伤寒五六日……此为阳微结，必有表，复有里也……此为半在里半在外也……可与小柴胡汤。”著名医家成无几在其《注解伤寒论》中指出“转入少阳……邪在半表半里之间”“少阳之邪，在表里之间”，首次提出少阳病位在半表半里，并被后世医家认可，广为所用。什么是半表半里，可以理解为正邪相争的地方。《素问·阴阳离合论》云：“太阳为‘开’，阳明为‘阖’，少阳为‘枢’”，指出少阳的枢机作用［1］。胆与三焦为少阳之府，以通为顺，有疏泄作用，外可从太阳之开（太阳经气游行于体表，向上向外固护于周身，有向外开之势），内可从阳明之阖（手阳明大肠与足阳明胃，同属于腑，其气向里向下，以通为用），有通达内外之功。枢机一词首载于明朝，古籍对其注释大多是指交接转枢之地，其功能为枢转气机。少阳游离出入于太阳、阳明之间，职司升降和运转，其气可出可入，宛如门轴以司门之开阖，故称少阳为“枢”，对机体气机升降运动、阴阳转化运行起至关重要的作用。少阳受邪，邪正交争，致开阖枢机不利，由于邪正交争有进有退，表现为寒热往来，所以寒热往来是枢机不利，也是半表半里证的特征。