王晓丹 姜海利 李菁华 王 玉

1.首都医科大学附属北京妇产医院妇科，北京 100026；2.首都医科大学附属北京妇产医院产科，北京 100026；3.首都医科大学附属北京妇产医院超声科，北京 100026

宫颈功能不全（CIC）又称子宫颈口松弛症、宫颈内口闭锁不全，是指由于宫颈解剖结构或功能的异常而导致的在妊娠后、足月妊娠前出现的无痛性、进行性宫颈管扩张、变宽、缩短，宫颈变薄、展平及呈漏斗状宫颈的宫颈无能状态，最终导致中期妊娠无法维持，进而出现难免性流产及早产的不良妊娠结局的情况[1]。夏恩兰[2]指出，CIC 的发病率为0.1%～1.0%，妊娠中期流产的原因中，CIC 占了20%～25%；而CIC 患者早产发生率高出非CIC 者3.3 倍，占全部早产的8%～9%，自发性早产的40%～50%，胎膜早破的20%～30%。

然而，CIC 患者宫颈管的扩张、变宽、缩短、呈漏斗状、变薄进而展平的改变往往缺乏阴道出血、规律下腹痛等典型的早产征象，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，因此，临床诊断常需要排除胎盘早剥、宫内感染等其他因素导致的晚期难免流产的情况[3]。缺乏具有典型性的临床表现以及缺少特异性强的临床预测指标给CIC 的诊治带来了困难。为了改善妊娠结局、减少妊娠中期胎儿丢失及早产的发生，本研究对CIC 的诊疗策略进行相关综述，为临床提供参考。

1 CIC 的诊断与病因

CIC 的诊断主要依据病史和体征，而孕期的超声诊断和非孕期试验性诊断也是目前CIC 诊断的主要方法。

1.1 病史

病史是诊断CIC 最重要的依据和最基本的要素。2014 年美国妇产科学会（ACOG）[1]指出，早孕晚期1～2 次的无痛性宫颈扩张、孕中期（尤其是孕24 周以前）除外明确的宫缩、产兆、出血、感染、破膜等病理因素外的妊娠物排出是典型病史。……