★ 常诗荃 赵国平（暨南大学中医学院 广州 510632）

桃核承气汤，出自张仲景《伤寒论》［1］，依太阳蓄血、血热互结于膀胱而设。而临床上抓住血热互结病机特征，以桃核承气汤治疗多种病症，颇有疗效。本文阐述桃核承气汤治疗颅脑外伤昏迷患者1 例验案。报道如下。

1 典型病案

患者蔡某，男，29 岁，2019 年8 月因交通事故致深度昏迷，入湛江市某某医院脑外科住院治疗。诊断：左侧额颞枕顶部硬膜下血肿，重症肺炎，脑出血后遗症，右顶骨及左侧颞顶骨多处骨折，双侧顶叶、左侧额叶挫裂伤，右侧锁骨粉碎性骨折。后行“左侧开颅血肿清除去骨瓣减压+硬脑膜修补术”治疗。40 余日仍昏迷不醒，9 月3 日转请中医会诊。患者处于深度昏迷状态，左颞侧头颅凹陷变形，大便数日未解，发热，体温38.2℃，血白细胞及中性粒细胞增高，血压偏低，脉弦滑。拟凉血化瘀通腑为先。具体药物如下：桃仁10 g，牡丹皮10 g，桂枝10 g，赤芍15 g，当归10 g，黄连5 g，黄芪20 g，丹参15 g，生地黄15 g，川芎10 g，党参15 g，法半夏10 g，白术10 g，茯苓15 g，枳实10 g，厚朴10 g，大黄10 g，干姜5 g，甘草10 g。

服药6 剂，大便已通，四肢知觉、动作稍有改善。此后一直守方治疗，伴肺部感染，加蜜麻黄5 g，桔梗、黄芩、鱼腥草、苦杏仁各15 g，葶苈子10 g，浙贝母、紫菀、百部等；针对尿路感染加栀子、黄柏、白茅根等；昏迷不醒，加远志、石菖蒲等。

中药干预1 个月，患者肢体活动、神志均有所改善，血压仍偏低，时有咳嗽、尿路感染，遂以益气补血为主，兼清肺肾之热。改用以下处方：栀子10 g，葛根20 g，桂枝10 g，生地黄15 g，白芍15 g，当归10 g，川芎10 g，紫菀10 g，百部10 g，苦杏仁15 g，桔梗10 g，黄芪20 g，丹参15 g，党参15 g，甘草10 g，麦冬20 g，白术10 g，茯苓15 g，枳实10 g，厚朴10 g，大枣20 g，生姜2 片（自备）。……