靳 鸽 冯志海 李先行 王晓静 冯文帅

糖尿病神经源性膀胱(Diabetic Neurogenic Bladder DNB)是糖尿病自主神经病变中常见的慢性并发症,属中医“消渴”“淋证”“癃闭”范畴[1]。其特征性表现为膀胱感觉神经受损，逼尿肌收缩力下降，残余尿量增加[2]。本病起病隐匿，前期症状不明显，如未得到及时有效诊治，严重者可并发尿路感染、急性肾功能衰竭、败血症等系统性疾病[3]。流行病学研究显示[4，5]，DNB发病率高达40%～80%，即使在血糖控制良好的情况下仍约25%，呈世界流行性。DNB发病机制尚不明确，其可能与高血糖毒性、氧化应激损伤、膀胱结构重塑、神经功能障碍等相关[6]。目前西医以对症治疗为主，但存在停药复发、不良事件发生率高等问题[7]。近年来，众多研究表明中医治疗本病具有一定优势。临床医生可据患者病情辨证论治，予以个体化治疗方案，可较好地展现出以患者为中心的诊疗思想。结合相关文献，本研究就中医辨治DNB相关研究进展作一综述，旨为临证应用提供参考，以飨同道。

1 DNB的中医病因病机认识

中医文献本无“糖尿病神经源性膀胱”病名的记载,据其尿频、尿急、小便不尽、尿潴留等症状可将其归属“消渴”“淋证”“癃闭”范畴。本病病因复杂，或因饮食不节，或伤于外邪侵袭，亦或体虚久劳发为本病。DNB病位首在肾与膀胱，与肺、脾密切相关，源于中医理论所述肾主水，膀胱藏水，肺为水之上源，脾主运化水液。《圣济总录》[8]指出：“消渴日久，肾气受伤……开阖不利”，DNB主因消渴日久，素体虚弱，耗气伤阴，瘀血阻络，肾阳衰惫，气化不及，膀胱失约所致，即所谓气虚则无以推动血液运行，阴虚则无力资以阳气化生。