刘全喜 李成卫 朱 燕 王韶华

辨证论治是一个既定性也定量的决策过程。定性，表现在对疾病病因病机的分析以及相应理法方药的处理；定量，表现在根据患者症状或体征的轻重程度，确定用药级别，选择该适应级别内的药物进行组方的临床用药策略[1，2]。根据患者症状或体征的轻重程度以确定用药级别的用药策略称为分级用药。分级用药起源于《黄帝内经》，历代中医著作中都有根据病情轻重选择不同级别药物的记载。始于明代，相传至今达650年的沈氏女科，将其逐渐总结、提炼，形成自己独特的处方用药套路。

沈氏女科，始于明洪武年间(约1368年)[3]，绵延至今，已历21代。沈氏女科的“分级用药”理论，在临床选药时更为精准，在方剂的选择、药物的加减方面要求有严格的适应证，具有临床指导意义。沈氏女科对利水渗湿药的级别划分以及分级序贯使用是其运用“分级用药”理论进行处方用药的一个典型案例。

1 利水渗湿药分级应用的医学史源流

1.1 汉代利水渗湿药的分级应用以文献来看，利水渗湿药的分级应用最初见于《伤寒杂病论》。张仲景重视痰饮水湿类疾病的治疗，其中《金匮要略》中痰饮咳嗽病脉证并治、消渴小便不利淋病脉证并治、水气病脉证并治等涉及多条痰饮、水湿、淋病等疾病的介绍，其中苓桂术甘汤、泽泻汤、己椒苈黄丸、五苓散、十枣汤、甘遂半夏汤等多个利水渗湿、逐水的方剂。这些方剂利水作用具有很明确的轻中重三级分类。……