梁 婷

耳鸣、耳聋是临床常见病证，除先天性耳窍失聪外，多因外邪侵袭或脏腑实火上扰清窍，或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽清窍，或脏腑虚损、清窍失养所致。患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声或如潮声，声响或细或暴，妨碍听觉，甚至听觉丧失，不闻外声。在临床上，耳鸣、耳聋可发于单侧，也可发于双侧，可单独出现，亦可同时或先后出现。耳鸣、耳聋涉及多脏腑经络，临床上，患者亦很少出现单一证候。我们临证发现，老年性耳鸣、耳聋患者中脾肾亏虚夹有痰瘀内蕴病机占有相当大的比重，从此病机出发应用补肾健脾、祛痰降火、活血化瘀法治疗耳鸣、耳聋疗效显著。现将我们治疗心得总结如下。

1 病因病机

1.1 脏腑功能失调 虚实夹杂耳鸣、耳聋两者症状虽有不同，而发病机制则基本一致。本病的发生，多与肝、脾、肾、心、肺等诸脏功能失调有关[1]，而老年患者因其整体脏腑机能的下降，症见耳鸣、耳聋者不在少数，临床观察到，此常与肝肾不足、气血虚弱、痰瘀阻窍关系密切。耳鸣、耳聋病机虚实夹杂，与肾关系最为密切，因肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳，正如《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣”。年老肾精衰弱，肾虚耳络不荣、孔窍失养则导致耳鸣[2]。脾胃为后天之本，老年患者本就脏腑功能虚衰，再加饮食不节，或劳倦、思虑过度极易损伤脾胃，脾胃功能失调，精微不充，不能滋养五官；脾虚生痰，痰邪蒙窍，均可导致耳鸣[3]。《嵩崖尊生全书》云：“脾胃一虚，耳目九窍不利，故治脾为耳症第一要义”。……