★ 王启明 聂晶（江西中医药大学 南昌 330006）

“上火”是老百姓的俗语，具体而言，就是泛指头面疖疮、目赤溲黄、鼻中冒火、口舌生疮、咽喉肿痛、痔疮出血等症状。中医多将其归属于火热证。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”治疗亦常选用苦寒泻火之品，轻则银翘重则芩连，验之于临床，苦寒之药可取一时之功，而难收长久之利。究其缘由，多是一叶障目、脱离病机，只见其火，不查其因。正如《内经》所云：“审查病机，无失气宜，此之谓也。”

1 气机的升降出入之理

《庄子·知北游》云：“通天下一气尔。”大至浩瀚星河，小至鸿鹄尘埃，都是气不同运动状态下的表现形式。混沌宇宙，气之清者向上向外，气之浊者向下向内，清气与浊气的两种运动状态共同形成了天地宇宙间的升降出入。在一年四季的更迭之中，冬至一阳升，夏至一阴长，春夏主生长，秋冬主收藏。

《内经》云：“天地合气，名之曰人。”天地有升降出入，人亦有升降出入。在人体的生命活动中，吸气为入，呼气为出，食饮为入，排泄为出，诚如《素问·六微旨大论》言:“升降出入,无器不有。”

2 上火的病机探讨

《素问·六微旨大论》云：“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。”《素问·调经论》云：“卫气不得泄越, 故外热。”强调了升降出入的重要性以及气机的升降出入在“上火”中起着重要作用。

人体气化运动的升降出入，有赖于肝气的条达舒畅，肺气的宣发肃降，肾阳的温煦鼓动，脾胃的斡旋升降，更依赖于三焦的通畅。周身之气以三焦为通路，以玄府为关隘，内可循行于五脏六腑，外可至腠理毛窍。……