★何志伟 曹雯 刘超（南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院 南京 210028）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）作为糖尿病最常见的微血管并发症，也是终末期肾病的主要病因之一。现代医学认为DN的发病机制与多种因素有关，包括糖代谢紊乱（糖基化终末产物的生成、多元醇代谢通路的激活、胃蛋白酶C活性升高）、血流动力学改变、脂代谢紊乱、细胞因子的参与、氧化应激、遗传学因素等［1］。针对DN的治疗，目前主要包括生活方式干预，控制血糖、血压、改善脂质代谢紊乱等，但尚未取得令人满意的疗效。而中药治疗DN具有副作用小，症状改善明显等优势，尤其在控制蛋白尿、减轻肾损伤等方面取得了一定的效果［2］。

1 病因病机

中医并没有DN的病名，但是根据其相关的临床表现，结合中医历代文献记载，DN可归属于中医学“消渴”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。DN的病因，主要有禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳逸过度等。《黄帝内经·灵枢·五变篇》中曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，说明先天禀赋不足是消渴发病的内在因素。《黄帝内经·素问·奇病论》有言：“人五味入口，藏于胃，脾为胃行其津精，精液在脾，故令人口干也，甘令人中满，故其气上溢，故转为消渴。”可见，古人已认识到饮食失节在消渴病的发生中起重要作用。此外，情志失调易致肝气郁滞，郁久化火，消烁津液，而生消渴，如《黄帝内经·灵枢·五变篇》有云：“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流，髋皮充饥，血脉不行，转而为热，热则效肌肤，故为消瘅。”此外，《外台秘要·消渴消中》言：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。……