★郑祎 章浩军（.福建中医药大学 福州 350；.龙岩市中医院 福建 龙岩 364000）

章浩军主任医师是福建省名中医，对运用经方辨治内科杂病经验丰富。他认为少阴病病机复杂多样，除常见之“虚证”“实证”外，还包含“虚实夹杂证”，且运用经方合用治疗效果明显。本文以“四逆”为例，将其运用附姜四逆散治疗少阴“四逆证”经验介绍如下。

1 以“虚”“实”探寻少阴病“四逆”之机

少阴病之病理机制探寻：一方面，正如《伤寒论》少阴病提纲所言：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，说明少阴病是以全身虚衰为主要病理特征的疾病［1］174。如“四逆汤证”“桃花汤证”等，此为“虚”。另一方面，仲景在《伤寒论》少阴病篇中还有“四逆散证”“猪肤汤证”“大承气汤证”等，此为“实”。可知少阴病病机有“虚”“实”不同。

“四逆”正如《伤寒论》337条：“凡厥者……手足厥冷是也”言明，手足四肢冰凉厥冷，是阴阳气不相顺接所导致。少阴病之“四逆”症者，或为“四逆汤证”之“虚”，或为“四逆散证”之“实”，一为虚证、一为实证，二者机理明显不同。

1.1 少阴病“四逆”实证少阴病“四逆”实证即为四逆散证。四逆散证受到了当今诸多医家的质疑，不乏认为其应归于少阳等处者。然《伤寒论》（“十二五”全国高等中医院校规划教材）中还是将四逆散证归于少阴病篇［1］186。第318条：“少阴病，四逆……或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”指出四逆散是治疗少阴阳郁证的主方，且明确表明四逆散证未见里虚寒征象，但见“四逆”之症，当是少阴枢机不利，阳郁在里，不达四末所致。少阴为枢，贯通上下，枢机不畅则太阴之开、厥阴之阖受阻，阳气郁结于此难以到达四肢末端［2］。