陈卫卫

北京中医医院顺义医院口腔科，北京 101300

患牙根管治疗后常需全冠修复，对于临床牙冠高度（<4 mm）的后牙，由于不足的修复间隙，导致修复体破损或因固位不足脱位等问题，最终修复失败。近年来，由于全瓷材料及瓷粘接技术的发展，髓腔固位冠成为修复牙体缺损磨牙的一种方式[1]。对于一些磨牙的根管比较细小、钙化不通和口龈距离不足，常规桩核冠不能修复的重度牙体缺损极为适用[2-4]。本研究对于低口龈距磨牙用二氧化锆髓腔固位冠修复，取得了良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2018 年3 月在北京中医医院顺义医院口腔科门诊就诊的重度牙体缺损磨牙（临床牙冠高度<4 mm）患者38 例（40 颗患牙）作为研究对象，其中男18 例，女20 例；年龄25～60 岁；第一磨牙12 颗，第二磨牙28 颗。所有患牙的根管治疗及冠部修复均由同一医师完成。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①磨牙重度牙体缺损，临床牙冠高度<4 mm，经X 线片相关检查后，根管治疗完善；②髓腔形态正常；③患牙及邻牙牙周状况良好，未探及牙周袋。排除标准：①患牙或邻牙病理性松动；②合并全身性疾病或精神意识障碍；③有夜磨牙或紧咬牙不良习惯。

1.3 方法

完善根管治疗后1～2 周，患牙无自觉症状，磨除薄壁弱尖，口面预备出1～1.5 mm 的间隙，必要时调磨对颌存在的尖锐牙尖；轴壁按照全瓷冠的预备要求，边缘齐龈或位于龈下0.5 mm 处，形成宽度为1 mm的肩台；髓室内壁用树脂修复以消除倒凹，使预备体聚合度保持在2°～5°；去除牙胶至根管口下2 mm，流动树脂封闭根管口，垫平不规则的髓腔底部。使用排龈线排龈，超硬石膏灌制模型，比色。修复体制作完成后，试戴检查边缘是否密合，邻接、咬合关系等。患者满意后树脂粘接剂粘接髓腔固位冠。告知患者注意事项和定期复查。见图1。

图1 二氧化锆髓腔内固位冠修复低口龈距磨牙修复过程

1.4 观察指标及疗效评价标准

复查内容和评价标准参照美国公共卫生署修复体评价标准[5]，对修复体戴入后的效果进行综合评价，见表1。患者戴入修复体2 周，6、12 个月复诊，检查修复体与牙体的边缘密合度，修复体的完整性，邻接关系，基牙松动或折裂，继发龋坏，牙龈状况。所有的临床评价标准中，“A”等级均为临床可接受水平，牙龈状况“B”等级也被视为临床可接受水平。

2 结果

2 周复查，40 颗低口龈距磨牙修复后各项评价指标均达到临床可接受水平。……