董 烨 张昕宁 周 毅 张紫昭 黄 浩 魏志刚

1.山西医科大学研究生院，山西太原 030001；2.山西医科大学第一医院肝胆外科，山西太原 030001

胰腺癌发病、死亡率在国内外逐年升高。美国癌症协会统计，2020 年美国预计有57 600 人患有胰腺癌（2019 年为56 770 人）且病死率居恶性肿瘤第4 位[1]。中国癌症中心统计，2015 年胰腺癌发病率和死亡率分别居恶性肿瘤第10 位和第6 位[2]。尽管目前胰腺癌治疗理念已由过往“外科优先”转变为“多学科综合诊治”，但胰腺癌5 年生存率仍不足9%且数十年无明显改善[3]。在如今胰腺癌治疗战略层面难突破的情况下，不妨考虑进一步优化战术[4]。即对手术切除效果精益求精，以提高R0 切除率。为此国内外专家在手术入路方面做了众多改良，其中以动脉优先入路为主。

1 动脉优先入路概述

1.1 产生原因

动脉优先入路旨在手术早期游离胰周动脉，以判断肿瘤侵犯情况和可切除性。不同于标准入路从建立Kocher 切口始到处理肠系膜上动脉（SMA）和钩突周围组织为终的顺序。动脉入路的诞生源于3 个因素：①不可切除定义改变。既往观念认为，癌症一旦侵犯门静脉/肠系膜上静脉（PV/SMV）就列为手术禁忌证。后随手术技术提高及对胰腺癌生物学特性的了解，联合静脉切除的患者与无静脉受累行标准术式的患者可有同样预后。由此认识到，肿瘤累及静脉不应视为禁忌证。相应的，动脉受累依然为手术禁忌证。②早期明确SMA 侵犯程度的渴望。随着影像学进步，通过CT 判断肿瘤可切除性总体准确率可达84.4%[5]，但随着新辅助治疗的普及，这种准确率受到影响。……