●赖继伟 郑 峰

沈宗国主任是福建省名中医，从事中医临床工作已有60余年，并承担《中医内科学》教学与科研工作，深谙《内经》《伤寒杂病论》等中医经典著作，对《脾胃论》《丹溪心法》《神农本草经》也颇有研究。沈老精于中医辨证，熟知本草药性，深谙配伍规律，方精药简力宏，疗效颇为显著。先贤曾云：中药不传之秘，在于剂量。沈老在多年的临床实践中，喜用“霸道”大剂，尤其在急性病、危重病以及疑难病中，采用大方重剂，集中兵力，一击中的，速战速决，并逐渐总结出“五因三全”的大剂量用药原则。“五因”即因人制宜，因药制宜，因势制宜，因位制宜，因变制宜；“三全”即正气全，脾胃全，肝肾全。沈老医名远扬，医德崇高，笔者有幸侍诊左右，对其用药经验体会颇深，现总结如下。

1 “因人制宜”重体质

沈老根据患者体质强弱以及体质偏性的不同，大剂量用药的原则也有不同。若患者体质强盛，可耐攻伐，在精心辨证下，大剂量麻黄、桂枝等辛温峻猛之药，也可大胆用之；若是年老幼童，或久病体虚，或脏器发育不全，需慎之又慎，或投石问路，或精密布局，切勿孟浪。以麻黄为例，若患者体质壮实，风寒束表征象明显，沈老常用8～12 g，言在表者，速开鬼门之闭，汗而发之，速速驱邪于外，可大大缩短病程；若患者久病体虚，仍有风寒束表，则常只用3～5 g，或配伍荆芥、防风等辛温润剂加强透表之力，气虚明显者结合参苏饮，阳虚明显者配合麻黄附子细辛汤加减。沈老时刻关注患者体质强弱，因人制宜，加减用药。……