廖建辉

1苏州市吴江区第四人民医院，中国 江苏 苏州，215231。

十味建中汤出自“吴门验方”，是在归芪建中汤的基础上加熟地、山药而成。方药组成为：当归12g、黄芪30g、桂枝10g、芍药20g、炙甘草9g、生姜10g、红枣9g、饴糖30g、熟地(砂仁、童便、生姜分别炮制）5～15g、山药30g。临床上常用于治疗笔者在临床中常运用此方治疗缺铁性贫血及以右关芤脉的失眠患者，收到较好疗效。今不揣浅陋，略作阐述，不当之处还望同道批评指出。

1 方药解析

熟地补血填精，益精填髓。《本草从新》载：“滋肾水，填骨髓……为壮水之主药。”当归“养新血”，能够调控早期造血，增加外周红、白细胞数[1,2]。此二药亦为张景岳补益方中常用的补血药[3]。

黄芪补中益气，亦有补血之功。黄芪配当归是临床上常用的气血双补药对之一。当归补血汤重用黄芪配伍当归,使阳生阴长,气旺血生[4]。

桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤，属仲景太阴在脏方，可治太阴虚劳。《金匮要略·血痹虚劳病篇》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”其中“咽干口燥”为气虚生大热，是小建中汤的主证[5]，是甘温除热的代表方。小建中汤重用甘草，以土伏火，倍芍药收敛阳气，有建中气，和阴阳，调营卫之功。

脾属太阴，为后天之本，肾属少阴，为先天之本，太阴与少阴存在递进关系[6]，脾虚日久及肾，故十味建中汤在归芪建中汤基础上配以熟地、山药。山药配熟地取法张景岳的补阴益气煎。补阴益气煎（人参、当归、山药、熟地、陈皮、炙甘草、升麻、柴胡）在补中益气汤的基础上加入滋补少阴的山药、熟地，可防止因肾虚而使用升提药后出现“拔肾”的情况，即古人所言：“如大木将摇而拨其本也。