杨娜 杨平 刘燕 综述 张莉△ 审校

1.遵义医科大学护理学院，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院，贵州 遵义 563000)

肝性脑病(HE)又称肝昏迷，是由严重肝功能障碍或门体分流术(TIPS)后引起的神经精神紊乱的综合征，主要表现为行为异常、认知障碍、以及运动功能紊乱，其常见于失代偿期肝硬化[1]。据文献报道[2]，其中75%的HE患者有中度至重度营养不良，营养不良会加重HE患者的病情，严重影响患者的生活质量和疾病预后。因此，早期了解HE患者营养不良的影响因素，并对HE患者进行营养不良的筛查、评估与干预尤为重要。

1 HE患者营养不良的影响因素

1.1营养摄入不足和(或)营养物质吸收功能异常 营养摄入不足是肝硬化合并肝性脑病患者出现营养不良的主要影响因素。由于肝硬化患者出现大量腹水，血清瘦素水平的升高和肿瘤坏死因子(TNF-α)增加等原因，以及肝硬化患者需控制钠盐摄入，改变了食物的口感，均可引起患者食欲减退[3]，减少了营养物质摄入量。另外，各种医源性因素(如胃镜检查或者腹部超声)会使患者处于空腹状态，因此严重影响患者的进食量，导致营养物质摄入不足。肝硬化患者由于胆汁酸生成减少、门脉高压性胃病、肠道菌群改变等因素会引起其营养物质吸收功能障碍，进一步出现营养不良状态。

1.2营养筛查与营养评估 早期营养筛查与营养评估对HE患者下一步的营养支持至关重要，然而肝脏是人体内最大的代谢“化工厂”，在调控三大营养物质代谢过程中发挥着核心作用，大量营养物质代谢改变是肝硬化患者发生营养不良的原因之一。……