江滔，还涵，钱宇清，薛圣萍，陈妹妹，崔娜，张紫嫣

（江苏省第二中医院血液科，江苏 南京）

0 引言

随着能量摄入的增加，肉类等蛋白质食物的增多，我们体内尿酸的产出也是在增加的，形成了高尿酸血症，甚至发生了痛风和尿酸性尿路结石[1,2]。

血尿酸水平是受体内尿酸的产生与尿酸的排泄等共同因素所影响的。尿酸的产生有内源性的和外源性的，而排泄主要是肾脏和肠道[3,4]。血尿酸水平的波动与肾脏的影响最大。了解尿酸排泄的规律，在如何合理、有效的治疗高尿酸血症的同时，而不增加治疗所带来的相关副作用，是需要重视的。为此对高尿酸血症的患者进行常规的血液生化（包括血尿酸的检测）以及分时尿尿酸的检测，来观察不同时段的尿尿酸的变化。所有的患者肾功能正常。

1 资料与方法

选择新入院的有高尿酸血症的患者，在未进行治疗干预的情况下，对患者进行分时尿尿酸的浓度测定。患者的选择：高尿酸血症者，男6 例，女7 例，年龄最小63 岁，最大76 岁。血尿酸水平在308-654umol/L，肾功能正常。时间的选择：晨尿；早餐后的随机尿（上午十点至十一点）；下午的随机尿（下午四点前后）。尿液的留取与保存：干燥清洁的便桶，无防腐剂使用。检测：方法：尿酸酶法；设备：贝克曼5821 型生化分析仪。

2 结果

见表1、表2。

表1 患者的基本情况（肾功能和血尿酸水平）

表2 患者分时尿尿酸水平

观察患者尿尿酸的浓度变化，发现多数患者的尿尿酸水平在全天的时间里是相对稳定的。说明尿酸在尿中的浓度比较稳定，白天与夜晚的尿尿酸水平并没有因为肾脏浓缩功能变化而产生明显的影响。但是在其中的2 个患者中，虽然晨间尿尿酸水平和其他患者的尿尿酸水平相当，但我们却发现其白天的尿尿酸水平呈明显的升高。上午的尿尿酸水平比晨尿的尿尿酸水平高出一倍多，在下午的尿尿酸水平依然是高位，和上午的尿尿酸水平基本一致。说明有一个因素在促进尿尿酸的排泄。是昼夜的节律？还是饮食的刺激？

在这二位高尿尿酸排出的患者中有一位出现了肾脏结石，这应该是与患者的尿尿酸水平的升高有关。同时他也是痛风患者，他的血尿酸水平也是明显升高的。而另一位尿尿酸水平升高的患者，她的血尿酸水平一般。似乎尿尿酸的水平与血尿酸的水平没有直接的关系。但是现在就定论尚为时过早，需要更多的数据和研究来支撑。

在其余的几位患者中，他们的血尿酸水平差异也是非常大，和前二位高排泄的患者一样，他们的尿酸排泄状态与血尿酸水平的关系也似乎不大。

血尿酸水平和尿尿酸水平的分离是未知的，可能尿酸的排泄受肾脏的调节，而脱离血尿酸水平的影响。这就需要我们更好地去理解尿酸的产出与排泄的相互机制。血尿酸水平关乎高尿酸血症，与痛风的发生相关。而高尿尿酸水平关乎尿酸性尿路结石的发生。

3 讨论

高尿酸血症目前是一个高发的临床疾病，随着能量摄入的增加以及食物结构的变化，高嘌呤食物的增多，使得内生尿酸的产出增加[5,6]。同时尿酸的排泄受到一定机制的约束，并不能很好地及时排泄，尤其是肾脏的排泄。肾脏的尿酸排泄也受到尿液中尿酸溶解度的限制。从实验中可以看到，尿酸的排泄是有不同的机制的，夜间的尿酸排泄相对平稳，也没有因为尿液的浓缩而出现尿尿酸浓度的升高；而日间尿尿酸的排泄则有两种状况，似乎是两种模式。一种是低排模式，另一种是高排模式。这种模式的差异目前的原因不是很明了。

在这两种尿酸排泄不同方式中，高排泄方式的患者中的一位出现了尿路结石，也说明高排泄方式的患者，尿尿酸的水平已经达到或超出尿酸在尿液中的溶解度。非常有趣的是二位尿酸高排泄的患者，他们的血尿酸水平差异非常大。也意味着尿酸的排泄方式与患者的血尿酸水平并没有明显的关联性。

高尿酸血症的患者使用促尿酸排泄的药物治疗时，应当参考尿尿酸的排泄方式。在高排泄方式的患者中，单纯使用促尿酸排泄的治疗是需要慎重的，这样的药物治疗可能会导致尿液中的尿酸浓度超过尿酸的溶解度，使得尿酸在尿液中出现结晶，或者加重尿路结石的情况[7,8]。在这样的情况下，碱化尿液增加尿酸在尿液中的溶解度和多饮水是合适的。当然饮水的增加对高尿酸血症的患者是最重要的。

分时的尿尿酸水平的测定，使得高尿酸血症的治疗有了差异化的区别，同时足量的饮水有助于尿酸的排出，而碱化尿液对防止尿酸所导致的尿路结石是有益的。