樊迪

（呼伦贝尔市传染病医院药剂科，内蒙古 呼伦贝尔）

0 引言

临床中应激性溃疡是手术患者在术后十分容易出现的一种并发症，患病后会导致患者的治疗效果和健康恢复受到严重影响[1,2]。此情况的产生主要因为在严重创伤和疾病等应激情况下，患者的机体出现一种病理生理性改变。当患者出现了应激性溃疡后，一般会伴有急性胃黏膜溃疡、出血和胃黏膜糜烂等情况，如果没有针对患者进行及时治疗，情况严重时还可能导致患者出现大出血或造成死亡，甚至死亡率可以达到50%左右[3,4]。所以，为了提高患者的生存质量，并促进患者的健康恢复，此情况下需加强应激性溃疡的预防治疗。目前，临床中针对应激性溃疡进行预防时，一般会通过药物的方式，可对患者使用法莫替丁和泮托拉唑等多种药物进行干预，但每种药物所具有的临床效果不同，因此还需针对不同药物进行分析，此情况下针对泮托拉唑和法莫替丁的预防效果进行研究，对于患者疾病预防和治疗效果的提高具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的目标全部为接受手术治疗的患者，这些患者全部在本院进行治疗，患者的收治时间为2019 年1 月至12 月，选择其中的70 例患者进行分组研究，观察组和对照组各有35 例患者。所有患者中，男性患者和女性患者人数分别为36 例和34 例，患者的年龄区间为23-74 岁，其平均年龄为（41.2±2.4）岁。患者的住院时间和平均住院时间分别为2-10d 以及（6.4±0.3）d。所有患者在入院后，经过相关诊断符合此次研究标准，患者中无消化性溃疡病史，每个患者都已成年并知情此次研究。需将对此次研究应用药物具有过敏反应的患者排除，不愿意参加研究以及处于哺乳期和妊娠期的患者排除，还需排除具有恶性肿瘤以及认知系统具有异常表现的患者。所有患者的基础资料经过对后，产生的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行治疗时，应用的药物为法莫替丁，此药物每次应用剂量为20mg/次，每天对患者应用2 次，并通过静脉滴注的方式对患者给药。实施前，需将药物和0.9%的氯化钠注射液进行混合，制成100ml 药液。

观察组患者预防治疗时，采用泮托拉唑，每次对其应用剂量为40mg，此药物和0.9%氯化钠注射液进行混合，将其制成100ml 药液，针对患者进行静脉滴注，每天对患者实施2 次。

1.3 疗效标准

患者的临床效果主要可以分为显效、有效以及无效。显效：主要按照患者的术后检查显示，明确患者的大便和胃液都为阴性，并没有表现出水肿和黑便等情况。有效：患者在治疗后，经过术后检查可知其大便和胃液为（+），并在此基础上表现出了水肿和黑便的情况，但是相关症状并不是十分严重。无效：患者经过治疗后，对其术后检查可以发现大便和胃液为（+ + +），并表现出严重的水肿和黑便等情况。

1.4 统计学方法

研究中相关数据使用SPSS 21.0 处理分析，计数资料使用%表示，组间数据以χ2进行对比检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

两组临床效果及不良反应发生率对比见表1、表2。

表1 两组患者干预后的临床疗效对比

表2 两组患者干预后呕血、黑便发生情况对比

3 讨论

在消化内科中应激性溃疡属于一种多发病和常见病，具有很高的发病率，很多因素都可能导致患者患病，一般主要为药物使用、严重创伤、胃黏膜糜烂和低血压等因素，当患者出现了应激性溃疡后，会产生粘膜充血、水肿、肝功能损伤、黑便、休克和呕血等情况。随着疾病的不断发展，如果没有得到及时有效的治疗，还会导致患者出现消化道出血和消化道穿孔等情况，导致其身体健康和生命安全受到严重威胁[5,6]。对于应激性溃疡来说，是导致患者进行外科手术后上消化道出血最为主要的一个因素，另外比如肝炎后肝硬化的患者，其机体中的凝血因子浓度相对较低，而且其脾功能易亢进，导致血小板受到严重损害，此情况会导致患者的出血风险增加。所以，需针对患者应激性溃疡的早期预防和处理加大重视，这样可以让患者术后出血发生率得以有效降低，对其治疗效果和生命安全进行保证[7]。

在术后对应激性溃疡进行预防，不但要针对患者出血情况和原发病进行控制，同时还需对其胃肠道减压加大重视，甚至还需对患者给予保护胃黏膜和制酸抑酸类药物治疗,避免其出现大出血或溃疡穿孔等问题。相关学者根据研究指出，上消化道出血倾向和胃酸分泌之间就有一定关联，如果患者的pH 值≥6，那么此时可以有效避免出现上消化道出血。合理的作用时间和抑酸强度，对于术后应激性溃疡的预防来说具有重要意义。

临床中质子泵抑制剂属于十分常见的强效抑酸剂，通过此药物可以有效阻滞胃壁细胞的最终泌酸过程，目前针对各种上消化道出血患者进行治疗时已经得到了广泛应用，在此类药物中，泮托拉唑就是其中比较重要的一种。此药物是继奥美拉唑、兰索拉唑等药物之后出现的一种全新的PPI 制剂，具有着抑酸完全和起效迅速以及副反应轻微等优势。和其他的PPI 制剂进行对比，泮托拉唑最大的特点就是对细胞色素P450 酶活性无抑制作用和诱导作用，和其他药物联合对患者治疗并不会出现干扰，而且还比较适用于严重肾功或肝功疾病患者，也比较适合高龄患者[8]。针对法莫替丁来说，此药物属于一种H2 受体拮抗剂，此药物对患者治疗，虽然也可以对其胃酸分泌进行一定抑制，但是根据相关实践可知，针对术后应激性溃疡疾病进行预防时，此药物具有的效果不如泮托拉唑明显。

在此次研究中，针对观察组患者应用泮托拉唑进行预防，根据患者手术结果可知，观察组患者的治疗效果明显比对照组优很多，其有效率达到97.14%，明显比观察组的82.86%高出很多。针对患者不良事件发生率进行对比可以发现，观察组中出现黑便和呕血的患者人数明显比对照组少很多，两组产生的差异十分明显。这样的情况可以充分说明，对术后应激性溃疡患者进行预防治疗时，泮托拉唑和法莫替丁都具有一定效果，但是泮托拉唑的效果明显比法莫替丁优很多，而且泮托拉唑安全有效。

总而言之，临床针对术后应激性溃疡患者进行预防治疗时，可以对其使用法莫替丁和泮托拉唑进行干预，这两种药物都有着一定的临床效果，但是对两者进行对比，可以明确泮托拉唑的效果要比法莫替丁优很多，对患者治疗具有更高的安全性，而且还可以降低患者不良事件的发生率，对患者疾病的治疗和预后改善具有重要意义。