陈秋菊，王小霞，许智红，邓思思

（广东省人民医院东综合三区，广东省医学科学院，广东省老年医学研究所，广东 广州）

0 引言

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE) 是指包括深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症在内的一组疾病，是医院内非预期死亡的重要原因之一，也是构成恶性医疗纠纷的主要原因[1]。知信行理论是改变人类健康相关行为的模式之一[2]，提高医务人员对VTE 严重性的认知，加强对VTE 的综合防治十分重要。护理人员作为临床护理措施的实施者与健康教育的执行者，对于患者VTE预防的知识水平、态度及行为会很大程度上影响患者VTE的预防效果，护理人员在预防和治疗 VTE 中起着重要的作用[3]。通过知信行理论模式开展有效护理对策，加强对原发性VTE 及继发性VTE 的护理干预，旨在提高临床护士对VTE 的预防护理，促进患者健康，提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年12 月本院老年综合病房注册在职的42 名护理人员。收集2019 年1 月至2019 年12 月知信行模式开展前后，本院老年综合病房50 例65 岁以上的患者对VTE 预防护理服务质量的满意度。

1.2 方法

1.2.1 建立VTE 防治体系

本院院内VTE 防治管理实践院、处、科三级管理体系架构，在院内VTE 防治专家委员会的指导下，科室根据自身情况组建质控小组：（1）由科主任、护士长、科室临床经验丰富的医生和护理组长及责任护士组成的科室VTE 防控小组，负责在医院的方案基础上，制定科室内部管理机制及个性化防治措施，组织实施，定期培训学习，熟悉医院和科室VTE 评估工具，并对所有住院患者进行VTE 风险评估，完善规范化住院患者VTE 预防流程。（2）有研究显示，小组管理模式可有效预防VTE 的发生[4],科室护理队伍建立VTE 护理预警小组，纳入一名年资高的护理人员为VTE 联络员，对院内VTE 发生风险因素进行回顾性总结，总结发生概率及常见诱发因素，及时传达并指导小组成员，小组成员根据科室实际情况制定并完善VTE 护理预警和防治护理措施。

1.2.2 问题调研，采取多种方式进行培训、考核

为提高科室护士参与VTE 护理预防学习的积极性，让护士扎实掌握VTE 防治及护理预警护理策略，科室VTE 管理小组组织开展了调研、培训跟考核。（1）以问卷星小程序对护士进行VTE 问卷调查，问卷内容主要涉及VTE 疾病诱因、治疗原则、常见并发症、并发症应急处理等，依据知识问卷调查结果，开展相关知识健康宣教，针对各科室诱发VTE相关因素及应对方式进行岗位内培训教育；于第二阶段，加强对临床先进文献、经验的汇总及完善，促使其更加贴合临床，明确临床护理难点及重点，促进护理人员护理工作的落实；于第三阶段，开展调研评估，针对评估的问题进行针对性强化，及时完善临床培训内容，形成良性循环[5]。（2）制定VTE 培训内容，拓宽学习渠道，通过晨会大交班病例讨论、视频演示、护理查房、微信工作群、老年科室之间VTE 护理预警经验学习交流等方式培训学习，从而提高护士VTE预防知识水平，更好地预防老年患者VTE 的发生。

1.2.3 质控管理，持续改进

端正护士对VTE 的预防态度，护士长跟组长定期检查和督导科室护士护理工作中VTE 预防工作的落实情况，按品管圈活动的管理步骤，运用PDCA 的管理方式，采用自制的住院患者护理服务质量满意度调查表，了解患者、家属、陪护对护士VTE 预防的相关知识、态度、护理行为等的满意度，对VTE 预防开展工作存在问题的根因进行分析。

1.2.4 个体化护理, 多样化宣教

通过Orem 自护理论，使用ADL 评估表、跌倒风险评估表对病人日常生活自理能力和活动能力进行评估，根据患者不同阶段生活自理能力、活动能力状况的评估结果，与患者和家属共同设计动态、科学的预防护理方案。（1）对于生活能自理的患者，指导患者每天做踝泵运动；对于长期卧床生活不能自理患者，对患者家属和陪护示范指导踝泵运动，协助督导家属、陪护对患者做踝泵运动。（2）采取个性化防治措施，不同文化程度的患者，选择不同的宣教方式，科室病房走廊宣传栏上展示VTE 预防知识，制作图文并茂的宣教手册。

1.2.5 延续性护理

科室建立VTE 出院随访表，对于出院高危患者，通过电话、上门随访、病友微信交流群进行出院后饮食、服药、运动等健康指导。

1.3 评价标准

自制问卷调查表，对护理人员VTE 基础知识、诱发因素、护理技能、应急措施等维度掌握情况进行量化评估；并分别于实施前后对65 岁以上住院患者对知信行模式开展前后医疗服务质量满意情况进行评估。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS24.0 进行假设校验，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，将P＜0.05 设为统计学差异存在的标准。

2 结果

2.1 知信行模式开展前后护理人员综合能力评估

知信行模式实施后护理人员VTE 基础知识、诱发因素、护理技能、应急措施等维度评分均高于实施前（P＜0.05），见表1。

表1 知信行模式开展前后护理人员综合素质评估 （±s/分）

表1 知信行模式开展前后护理人员综合素质评估 （±s/分）

时间 n VTE 基础知识 VTE 诱发因素 VTE 护理技能 VTE 应急措施实施前 42 78.63±8.16 80.26±8.59 82.63±8.91 79.62±7.99实施后 42 90.25±9.58 91.53±10.72 95.28±10.57 91.08±9.63 t 11.725 10.848 12.508 11.007 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 知信行模式开展前后老年患者满意度评估

实施前老年患者满意度为70.0%，实施后老年患者满意度为98.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 知信行模式开展前后老年患者满意度评估（n/%）

3 讨论

VTE 是临床上常见又可预防的一种疾病，诱发因素较多，为临床常见的护理不良事件，院内继发性静脉血栓与护理人员具有高度关联性，加强护理人员护理技能培训尤为重要[6,7]。知信行模式为临床岗位培训新模式，其临床开展以提高护理人员综合素质为宗旨，借助问卷调研，组建护理小组等方式，对临床诱导静脉血栓相关风险因素进行应对，不断提高护理人员专业技能，降低静脉血栓发生率[8]。

综上所述，开展知信行模式前，护士对VTE 基础知识、诱发因素、护理技能、应急措施综合掌握情况较低，尤其是基础知识和应急措施；开展知信行模式后，综合掌握情况显著提高。于护理人员培训中开展知信行模式，可让护士形成预防为主的护理概念，提高护士的业务能力，保障患者生命安全，提高患者满意度。