商慧

（黄梅县妇幼保健院产科，湖北 黄梅）

0 引言

剖宫产是解决某些产科合并症和难产问题，保障母儿健康安全的一种重要分娩方式[1]。随着我国社会经济发展，医疗条件的改善以及技术水平的全面提升，使得每年接受剖宫产手术的产妇越来越多。但是剖宫产也存在一定的缺陷，例如手术给患者造成较大的创伤，术后需要很长时间才能恢复，手术麻醉具有一定的风险性，剖宫产会降低母乳喂养成功率等。而剖宫产导致的瘢痕子宫，也增加了产妇再次妊娠分娩的风险[2,3]。尤其是随着二胎政策的全面放开，使得剖宫产术后再次妊娠的情况逐渐增多，这也引起了全社会对此类产妇分娩方式的广泛关注，如何保证良好的妊娠结局，促进母儿健康安全，成为了产科医护人员重点关注的临床问题[4]。对于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择存在一定的争议性，为此，本研究观察了此类产妇实施阴道分娩和剖宫产的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年1 月作为本次研究的时间范围，将该期间在本院分娩的剖宫产术后再次妊娠分娩的80 例产妇作为研究对象。在分娩之前，向产妇和家属详细说明阴道试产的优缺点和剖宫产的优缺点等，对于分娩方式，入选产妇和家属均已签署知情同意书。根据分娩方式的选择，分成如下两组：（1）研究组入选产妇40 例，其中年龄最大的产妇为38 岁，年龄最小的产妇为23 岁，均值（28.96±3.57）岁；孕周介于37-41 周，均值为（38.57±1.12）周；和上次剖宫产的时间间隔最短的为2 年，最长的为4 年。（2）对照组入选产妇40 例，其中年龄最大39 岁，年龄最小为25 岁，均值（28.71±3.63）岁；孕周最大的为41 周，最小的为37 周，平均孕周为（38.73±1.08）周；距离上次剖宫产的时间间隔同上。两组入选患者的各项一般资料均衡可比，能够保证研究结果的参考价值。

1.2 方法

对照组产妇通过剖宫产方式进行分娩；研究组产妇接受阴道分娩方式，该组产妇均符合阴道试产指征，具体的判定标准如下：（1）本次分娩时与上次剖宫产的时间间隔≥2 年；（2）上次剖宫产为子宫下段横切口，产后恢复较好，未出现并发症；（3）本次分娩没有需要接受剖宫产手术的指征；（4）胎儿头位，产妇宫颈情况良好，胎儿估计体重＜3.5kg；（5）产前进行B 超检查，显示产妇的子宫下段前壁无损伤，瘢痕厚度2-4mm，子宫无薄弱区、胎盘附着等风险问题；（6）进行磁共振检查，没有胎盘植入等异常问题；（7）产妇和家属自愿选择该分娩方式；（8）做好分娩过程中的应急预案，以便发生异常的时候能够及时对产妇和胎婴儿展开救治[5]。

1.3 观察指标

（1）统计两组的妊娠结局；（2）统计两组的平均住院时间。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组的妊娠结局对比

本次研究结果显示，研究组产妇中发生产后出血、产褥感染的情况更少，同时发生胎儿宫内窘迫的比率也更低，两组以上各指标差异均有统计学意义（P＜0.05），说明研究组的妊娠结局更优。其中研究组有2 例（5.0%）产妇因阴道试产失败而转至剖宫产，并安全完成分娩。详细情况见表1。

表1 两组妊娠结局对比[n(%)]

2.2 两组的住院时间对比

经过统计，研究组产妇的住院时间平均为（4.1±1.0）d，对照组的该项指标为（6.7±1.3）d，研究组的住院时间明显更短，组间有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

分娩是女性经历的一个特殊生理过程，由于分娩带来的疼痛剧烈，且分娩的风险性较高，使得很多产妇由于惧怕疼痛或是担心难产等，因此更倾向于选择剖宫产[6]。近年来，我国医疗技术水平的提升使得剖宫产技术趋于成熟，有效降低了难产率，这对于保障母儿健康安全有重要作用。但是剖宫产也同时存在一些缺点，如创伤大、麻醉风险高、产后恢复慢、并发症多、母乳喂养率低等，同时由于子宫需要较长的休养过程，因此也影响了产妇的再次妊娠分娩[7,8]。因此，广大专家呼吁控制剖宫产率，提倡符合自然分娩条件的产妇进行经阴道自然分娩。随着我国二胎政策的全面放开，越来越多的家庭有了生育二胎的愿望，因此剖宫产后再次妊娠分娩的产妇不断增多，这类产妇比未接受过剖宫产的产妇面临着更大的分娩风险，选择何种分娩方式也一直是临床争议的话题[9]。随着临床研究的不断增多，发现剖宫产后再次妊娠的孕妇，如果符合阴道试产指征，更建议进行阴道试产，这对于促进母儿健康安全有重要意义[10]。本研究结果显示，阴道分娩的研究组具有更优的妊娠结局，且产妇的产后恢复快，能够尽快出院。

综上，对剖宫产后再次妊娠分娩的产妇，应当加强阴道试产条件的分析，对于符合条件的产妇实施阴道分娩，对于母儿健康安全均有益处。