杜梦琳，韩清华

（1 运城同德医院，山西 运城；2 山西医科大学第一临床医学院，山西 太原）

0 引言

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉发生粥样硬化引起血管腔狭窄或闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。且本病为多种因素作用于不同环节所致，是导致2 型糖尿病患者并发症、死亡的主要原因。既往研究认为：冠心病多发于40 岁以上男性，人们对男性冠心病的防治观念增强，男性冠心病的发病率及病死率相对下降，而女性冠心病的发病率及死亡率却呈升高趋势[1]。有研究认为，在全世界范围内，心血管病是导致女性患者死亡率最高的单病种疾病[2,3]。女性冠心病逐渐引起人们重视，但对女性糖尿病合并冠心病报道相对较少，本文针对女性冠心病合并糖尿病患者冠状动脉血管特点进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年1 月至2020 年1 月成人女性冠心病200 例，男性冠心病100 例。按年龄（60 岁为界）分为老年女性糖尿病组，老年女性非糖尿病组，老年男性糖尿病组，青中年女性糖尿病组，青中年女性非糖尿病组，青中年男性糖尿病组。

1.2 方法

收集入选对象性别、年龄、身高、体重、血脂、糖化血红蛋白、血同型半胱氨酸等。冠状动脉血管特点分析应用Judkins 法，由心内科专业医师经股动脉或桡动脉途径进入对冠状动脉血管进行评价，或经冠状动脉CTA 检查后，选取左主干，左前降支，左回旋支，右冠状动脉，其中任何一支血管内径或主要分支血管内径狭窄≥50%的患者；并根据病变血管数量分为单支血管病变，双支血管病变，多支血管病变（累积2 支以上者）。对比分析各年龄阶段女性糖尿病患者，糖尿病与非糖尿病患者，以及同年龄阶段男女糖尿病的冠状动脉血管病变情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 统计学软件包进行统计数据的处理及分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用两样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危险因素比较

青中年男女糖尿病组比较：高脂血症、体重指数、高同型半胱氨酸血症比较差异无统计学意义（P＞0.05）；老年男女糖尿病组比较：高脂血症、体重指数、高同型半胱氨酸血症比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组女性糖尿病患者比较：高脂血症、体重指数、高同型半胱氨酸血症比较差异无统计学意义（P＞0.05）；青中年女性糖尿病组与非糖尿病组比较：高脂血症、体重指数、高同型半胱氨酸血症差异无统计学意义（P＞0.05）；老年女性糖尿病组与非糖尿病组比较：高脂血症、体重指数、高同型半胱氨酸血症差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 青中年男女糖尿病组比较

女性单支、左前降支、右冠状动脉病变发病率高，双支、多支、左主干、左回旋支发病率低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 青中年男女糖尿病组比较

2.3 老年男女糖尿病组比较

女性左主干、右冠状动脉发病率低（P＜0.05），单支、双支、多支病变差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 老年男女糖尿病组比较

2.4 两组女性糖尿病组比较

青中年组单支、左前降支、右冠状动脉发病率高，双支、多支、左主干、左回旋支发病率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 青中年女性糖尿病组与非糖尿病组比较

糖尿病组双支、多支、左前降支发病率高，单支、左回旋支发病率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 老年女性糖尿病组与非糖尿病组比较

糖尿病组多支、左主干、左前降支发病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性疾病，严重危害人类健康。其发病与多种因素相关，这些因素在临床上被称为危险因素。现已发现与报道的危险因素约有200 多种，其中包括年龄、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常[4,5]等。其中糖尿病为冠心病的等危症[6]。大量研究表明，糖尿病是独立于高脂血症、高血压、吸烟、肥胖等之外的重要危险因素，如果把这些因素控制后，糖尿病患者发生冠心病的风险仍为非糖尿病患者的4 倍左右，这与糖尿病患者冠状动脉病变重，三支血管发病率较非糖尿病患者更高相一致[7,8]。女性因雌激素因素的影响，使各年龄阶段女性冠心病有不同特点[9,10]。本文对女性冠心病合并糖尿病患者进行分析研究，结果显示：青中年女性冠心病合并糖尿病患者较同年龄阶段非糖尿病患者比较，糖尿病组双支、多支、左前降支发病率高；而同年龄阶段男性冠心病合并糖尿病患者病变较轻，双支、多支、左主干发病率低，但随年龄增长，女性体内雌激素水平下降，影响体内脂质代谢，胰岛素敏感性下降，促凝因子增加，血管内皮细胞缺失，引起功能下降等因素，使冠心病的发病风险明显增加[11]。本文研究发现，老年女性冠心病合并糖尿病患者，与同年龄阶段男性冠心病合并糖尿病患者比较，女性左主干发病率低，单支、双支、多支病变差异无统计学意义。因不同年龄女性冠状动脉病变特点不同，且合并糖尿病后女性冠状动脉病变更重，作为临床医师，我们应该多关注女性冠心病，早期发现糖尿病，控制好血糖等危险因素，做好女性冠心病的预防及治疗[12]。