吕金富，付巍

（桂林医学院附属医院核医学科，广西 桂林）

0 引言

恶性肿瘤是目前危及人类健康的高发疾病，目前临床针对各类恶性肿瘤尚未有完全治愈方法，主要是通过采取手术及放化疗来控制病情发展，而癌症患者不仅要承受病痛折磨，同时还要承受化疗所产生的不良反应，加之中晚期癌症患者由于癌细胞扩散，会导致患者出现严重的癌痛，因此严重影响了患者的疾病控制效果，降低患者的生存质量[1,2]。为此，本文对125I 粒子组织间植入治疗癌性疼痛的有效性和安全性进行了详细研究，具体详情叙述见下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018 年5 月至2020 年5 月接收的中晚期恶性肿瘤患者64 例分成观察组与对照组，两组各32例，观察组有18 例男性患者，14 例女性患者，平均年龄（65.0±2.2）岁。对照组有19 例男性患者，13 例女性患者，平均年龄（65.5±2.4）岁，组间患者资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予化疗治疗，应用紫杉醇135mg/m2、顺铂75mg/m2进行静脉滴注化疗，21d 为一个化疗周期。在此基础上对照组患者给予常规镇痛药物，给予患者采取三级阶梯镇痛法，主要采用吗啡缓释片、吗啡针剂或者曲马多针剂等。观察组镇痛采用125I 粒子组织间植入治疗，术前对患者进行CT 扫描检查,根据检查结果运用三维治疗计划系统建立模型,根据TPS 计划系统设计出可行的穿刺路径和处方治疗剂量。治疗时在CT 引导下进行经皮穿刺进针,采取局部穿刺点麻醉处理,将粒子植入针缓慢插入肿瘤内，按术前TPS 计划分别植入125I 粒子（0.5-0.8mCi）,每个患者根据肿瘤病灶大小分别植入大约10-50 枚粒子，完成后拔除植入针,迅速进行止血包扎，术毕再次行肺部CT 扫描评估有无并发症[3,4]。

1.3 观察标准

采用视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale, VAS)对比两组患者治疗前后癌痛程度，满分为10 分，分数越高疼痛越严重。用Spitzer 量表对生存质量进行评分，100 分为满分，生存质量越好分值越高。

1.4 近期治疗效果判定

通过治疗后患者的生命体征平稳，肿瘤基本消失，癌痛程度和生存质量均明显改善为显效；治疗后患者的生命体征基本平稳,肿瘤体积明显缩小，癌痛程度有所缓解为有效；治疗后患者生命体征处于危险状态，肿瘤体积明显增长，癌痛程度较为严重为无效[5]。近期治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗前组间患者各评分指标对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后同对照组比较，观察组患者癌痛程度明显减轻，生存质量显著提高，近期治疗总有效率也较高，两组之间的数据差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。

表1 两组癌痛程度以及生存质量比较(n=32，±s)

表1 两组癌痛程度以及生存质量比较(n=32，±s)

组别 癌痛程度评分 生存质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 8.1±0.8 4.0±0.2 56.3±6.5 91.2±8.6对照组 8.2±0.9 6.5±0.7 56.4±6.7 80.3±7.4 t 0.4697 19.4257 0.0605 5.4347 P 0.6402 0.0000 0.9519 0.0000

表2 组间近期治疗有效率对比

3 讨论

癌性疼痛是中晚期恶性肿瘤患者的主要临床特征，其是由多方面因素所致，其中包括癌细胞局部转移扩散、化疗反应、躯体因素、心理因素、精神以及社会因素等，因此会导致患者出现严重的疼痛，使患者的疾病控制效果和生存质量受到影响[6,7]。以往临床针对癌性疼痛主要采取吗啡或曲马多等药物达到缓解癌痛的目的，但由于此类药物的副作用较大，用药后会严重影响患者的消化系统、中枢神经系统以及肾功能，从而不利于疾病控制效果[8]。为此，近年相关研究中，对中晚期恶性肿瘤患者采取了125I 粒子组织间植入治疗法，该治疗方法是近年新兴的一种肿瘤局部近距离内放疗技术，其作用机制是通过近距离、持续、长时间、释放低能量γ 射线以达到照射破坏肿瘤细胞核内DNA 合成，抑制肿瘤细胞有丝分裂并诱导肿瘤细胞凋亡的目的，缩小的病灶能够降低癌细胞张力对患者机体其他器官及神经造成的压迫性疼痛；同时还能够降低致疼痛因子通透性以及疼痛传导，最终使患者的癌性疼痛程度得到明显减轻[9,10]。同时，125I 粒子植入后肿瘤周围组织的低剂量，而使其周围正常组织得到很好保护，几乎无类似放疗出现的严重的副反应[11,12]。在本文研究结果中也已证实，观察组患者通过采取125I 粒子组织间植入治疗后，患者的近期治疗有效率明显提高，患者产生的不良反应也较少，患者最终癌痛程度以及生活质量均得到显著改善，各项指标结果与采用常规治疗的对照组数据对比已存在显著优势。

由此可见，125I 粒子组织间植入治疗癌性疼痛的有效性和安全性均较高，不仅能够有效提高患者近期治疗效果，还能使患者的癌痛程度得到显著减轻，从而提高患者的生存质量。