游林红 黄 帅 尤 园 赖晓晶 徐 然

（武汉生物工程学院医药学院 湖北·武汉 430415）

中药是指建立在中医理论体系下，用于预防治疗以及诊断疾病，并且具有一定保健和康复作用的药物。中药房是以中草药为主的药房，各大医院都设有中药房，目前江夏区中医医院的中药房和中药炮制部门分开，为患者提供中药饮片和中药免煎配方颗粒；中药房是整个医院非常重要的一环，在目前国内医学体系的大环境下，中药也逐渐被更多的人重视，但中药房在服务与管理上都存在着诸多问题。完善和保障中药房服务和管理，确保患者安全用药是眼前急需解决的问题。本文以江夏区中医医院中药房为对象，分析目前中药房的现状，目的是找出中药房存在的问题，并提出解决方案。

1 中药房工作流程及现状

中药房分为免煎颗粒调配室和中草药调配室两个部分。中药房根据处方单进行精确到克剂量药材的调配，中药饮片处方调剂是中药房的主要工作，流程如下：

审方：工作人员在办公计算机上审查医师开写的处方，审查合格后打印处方，对于有疑问或者不合格的处方，由中药房工作人员向处方医师联系，协调处理，不能凭主观臆断随意处理。

计价：要求准确，无误，迅速，缩短患者取药时间。

调配：工作人员在进行处方调配工作时，必须认真仔细，同时处方应该按照先后顺序逐张调配，以免混淆（急诊处方优先于住院部处方），保证每张处方单调配的药材种类剂量正确。

复核：采取一切积极措施，保证配方质量，当调配完毕时，先由工作人员自我核查，再交给其他人员进行复查。保证患者用药有效安全，防止调配出现错误。

包装：经过核对无误后，复查人员方可签名，对代煎药材使用塑料袋包装，对自煎药材使用纸袋分包。

发药：应该凭缴费发票发药，发药时应该仔细核对患者姓名剂数以及收费钱数，确认无误后再向患者耐心交代煎服方法和注意事项，务必使患者完全明了，保证患者用药有效安全。

中药房设备：电子秤，药秤，不锈钢金属药柜（高1.8m），冰箱（储存贵重药品）。

目前，中药房的工作安排严格按照《中药房工作制度》《中药饮片处方调剂和操作规范》这两项规章制度来执行，这些规章制度都是和国家中医药管理局的医院等级评审和社区中医标准化建设息息相关，相对来说比较完善。

以江夏区中医医院中药房为例，中药房工作现状总结为：

1.1 中药房工作分配

中药房作为中医医院的重要组成部分，工作效率的高低决定了其他科室的正常运转。妇产科、肛肠科、住院部等部门都需要在中药房进行中药的调配。中药房处理的处方分为饮片调配和免煎颗粒两类，调配免煎颗粒人员少，且中药材入库的时间与中药调配时间相冲突，工作强度较大，患者集中取免煎颗粒，需要花费较长时间取得药品。

1.2 中药房后勤保障

电子秤等常规设备后勤部门无法补给，且存在误差，需要经常人为手动调整。药品进货渠道单一，药材种类不全面，同时因人为操作不及时，经常出现药品库存充足，电脑系统却缺货的问题，且每个批次的中药材品质存在的差异较大。

1.3 中药房药品管理

中药房药材进货渠道单一，这种垄断供货的环境，叶类药材杂质较多，品质也有所欠缺；部分药材由于制备工艺的差异，得到的成品外观上存在较大差别，容易给患者造成困扰。由于中药与西药所依据的理论体系不同，所以两者药品入库相比较而言差异较大，中药药品入库储存显得更加的随意。药品种类是否齐全是一个中药房的基础。目前中药房的药品种类不全，影响中药房运转。

1.4 中药房服务

服务质量是中医院规范化建设的重要环节，工作人员难以顾及全部患者。医院设置的资讯台，人力资源有限，服务问题一直是医患关系难以和睦的主要问题。

2 中药房服务与管理现状的改良方案

2.1 加强工作人员素质，提高专业技能水平

在医院建设中，人员素质是尤为重要的一个环节，目前我国医药卫生人力资源分布不均匀，基层的药房中缺少优秀的人才，加强中药房工作人员学习水平，提高工作人员的专业技能水平，让每一位工作人员巩固基础的中医理论知识，熟练掌握鉴别中药材的专业技能，从而保障药材质量；医院需要定期开展人员培训，同时每年招收高素质人才，从根本上改善人员素质。

2.2 加大监管力度，树立责任意识

在中药房内部管理下，根据国家各项法规，配备有责任心的工作人员，落实责任制度，充分发挥个人工作能力。建立抽查制度，定期抽查工作情况，及时查漏补缺以保证中药房管理工作落实。

2.3 规范操作流程，定期维护设备

医院中药房设置了相关的煎药室和炮制室，工作人员应该严格按照处方来确定先下后下的顺序，确保中药质量。对于病人带回家煎煮的中药也要耐心嘱咐注意事项，让病人用药放心。中药煎煮设备，称量设备，组织专业维修人员进行定期检查和校正，降低煎煮设备对中药药效的影响，保证中药房的规范化管理。

2.4 规范药材管理制度

中药材是中药房的立足之本，为了保证药材质量，应多方面了解中药市场的进货渠道，避免买到劣质药材。常用药材要经常检查药材的质量，常用药材流动性大，做到先到先用。通过对比不同厂家的中药材，选择出最合适的，质量好的药材，为药房树立良好的口碑，让患者用药放心，安全用药。

2.5 改善服务质量，提升药房服务形象

服务质量不仅仅是医院形象的体现，更是病人健康的保证。在严格遵循中药房工作规章制度的前提下，加强监管力度。对窗口取药的病人要耐心指导；对于急躁的患者勿与其发生争执，保持微笑耐心解释，消除医患之间不必要的误会，保证患者合理、经济的用药。以科学的理论为指导，让患者避免用药的误区，消除一系列用药顾虑。

2.6 中药不良反应监测

江夏区中医医院今年引进了中药注射剂配合治疗，但该类药物存在的一定隐患，中药房调配的多为传统药方，中药不良反应数据较少，医院中药房应该设立专职人员进行不良反应信息搜集，详细记录患者不良反应的症状，及时妥善的处理后再交由药剂科上报，保障用药安全。

2.7 中药房工作细节的改善

工作人员凭本院领药单或者正式打印处方进行调配发药；工作人员在收取处方后，应认真核对处方内容，确认无误之后方可调配；当处方内容有错误时，应向开方医生及时更正并且重新签名后方可调配；工作人员不得擅自更改处方；调配中药材时应该仔细核对，称量准确，对于处方中需要特殊处理（如先煎，包煎，后下，烊化等）的药材按照处方要求特殊处理，并且在发药时对患者进行详细的说明；当处方调配完毕时，工作人员首先要认真核对，再交由他人复核并确认无误后在处方上签名，方可发药；当出现十八反，十九畏，大剂量药品（如大剂量朱砂，细辛）等不符合规定的处方时，应暂停调配，与开方医师核对；急症处方优先调配；对于毒性较大的药材，贵重药材，应该专柜加锁，不得与普通药品混放，及时对账，做到药账物相符；保持中药房室内环境整洁，药品储存放置有序，调剂用具（如研钵，捣药罐等）用完后应该立即清理干净；如果调配毒性药品，则应该在调配结束后彻底清理干净调剂用具；储存药材的药柜应该定期清理，杜绝串柜，虫蛀，药材变质，不整洁等现象；当库房领进药材时，工作人员应该及时认真的检查，对于伪品，变质品或未按照规定进行加工的药品，应该及时上报药剂科，并杜绝此类药品进入药柜；对于工作中出现的差错事故，应该及时登记，并汇报给药剂科主任或者院长进行处理，重大差错事故应该及时汇报给更高级的卫生行政部门，妥善处理。

2.8 颗粒调配室的改良

中药房为满足患者方便用药的需求，更好的发挥药效，单独成立了颗粒调配的工作室，免煎颗粒调配室工作人员目前安排较少，需要增加工作人员来解决人手短缺的问题；增加颗粒调配机器，同时调配多个处方，缓解高峰期所带来的压力，有效避免积压处方，让患者快速拿到药；为颗粒调配室配置新的干燥设备，清洁设备，改善环境；引进新的调配机或改良调配系统，缩短调配机预热时间，保证药效的发挥。

3 结论

国家大力支持和发展中医药，但今后的道路仍然是任重道远，医院中药房是中医药发展进程中重要的组成部分，落实建设健全的中药房管理体系，完善服务质量，优化工作流程，提高医院的口碑，在患者群体中建立良好形象，为患者提供更优良的服务，才能推动医院的中药房更好的发展。