张慧楠 姜宪

(延边大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科 延吉 133000)

资料 患者男性，66岁。因颈项部疼痛伴溢脓12 d于2019年6月3日入院。患者有糖尿病史8年，未行规范治疗。查体：颈项部左侧可见大小约15.0 cm×8.0 cm的暗红色隆起，质地坚韧，界限不清，表面见多个脓头，部分破溃，脓血性分泌物溢出，压痛明显(图1A)。颈部强化CT示：左侧颈部及枕部皮下广泛肿胀，其内见多房状不规则液性坏死，部分融合，坏死周围环形或分隔状强化，邻近骨质未见破坏；左侧腮腺周围间隙模糊；左锁骨上见多发肿大淋巴结。诊断为颈项部痈、2型糖尿病。入院后在全身麻醉下行颈项部痈“++”型切开，开放创面。术后血常规示：白细胞计数高，电解质紊乱，低蛋白血症。给予抗感染(哌拉西林舒巴坦钠3.75 g，2次/d)、胰岛素泵调节血糖、补充蛋白质及纠正电解质紊乱等对症治疗。术后2 d患者白细胞计数仍较高。分泌物细菌培养和药敏试验结果提示为金黄色葡萄球菌，联合静脉滴注替考拉宁0.2 g，1次/d，3 d后复查白细胞，降至正常。每日给予换药，清除坏死组织，促进新鲜肉芽生长(图1B)。待感染控制，创面新鲜肉芽长出后，发现颈项部大小约12.0 cm×6.0 cm的皮肤缺损，无法拉拢缝合，故于2019年6月27日选择下斜方肌肌皮瓣修复颈项部皮肤缺损。术中彻底清创后，根据缺损面积及形状在左侧背部设计供区皮瓣(图1C)。皮瓣下缘不超过肩胛骨下缘10 cm处，肌皮瓣主体设计在肩胛骨和脊柱之间，大小约12.0 cm×6.0 cm。切开皮瓣皮下组织，在背阔肌，斜方肌与大、小菱形肌之间查找肩胛背动脉，往上查找穿出点。……