何兴波 汪祖益 刘及江 张瑜

(重庆市开州区人民医院耳鼻咽喉头颈外科 重庆 405400)

资料 患者男性，72岁。因右侧颈部疼痛5 d入院。患者5 d前吃鱼后出现咽部异物感及疼痛，当即下咽菜团后自觉症状好转。次日出现咽部疼痛，于当地卫生院予输液治疗(患者诉消炎药，具体药物及剂量不详)，咽部疼痛逐渐加重，无明显畏寒、发热。5 d后自觉右侧颈部疼痛难以忍受入我院治疗。体格检查：患者神志清楚，急性病容，甲状腺右侧叶扪及2.0 cm×2.0 cm大小包块，质稍硬，局部皮温升高，压痛明显，随吞咽上下活动。入院血常规：白细胞绝对值为9.95×109/L，中性粒细胞百分为比80.3%，中性粒细胞绝对值为7.98×10-9/L。甲状腺彩超显示：甲状腺右侧叶后壁囊性回声，考虑异物形成脓肿可能性大(图1A)。甲状腺功能正常。入院诊断：甲状腺脓肿。入院后颈部增强CT示食管入口水平偏右侧见条状高密度影，基本位于甲状腺右侧叶内，甲状腺右侧叶增大，密度减低(图1B)。胃镜示：食管通畅，黏膜光滑完整，血管纹理清晰，蠕动扩张度好。喉镜检查：梨状窝未见明显瘘口。入院后予以禁食、禁水，五水头孢唑林钠抗感染治疗。全身麻醉下行颈部脓肿切开引流术+异物探查术。平甲状软骨下缘偏右侧沿颈纹作长约6 cm弧形切口，切开皮下组织、颈阔肌，掀开皮瓣，切开颈白线，钝性分离颈前带状肌，暴露右侧甲状腺叶及周围组织，甲状腺下极包膜内触及波动感，气管、食管旁触及波动感腔隙，考虑脓肿形成。横行切开右侧甲状腺被膜，见大量脓性分泌物，抽出部分脓性分泌物做培养+药敏试验，同时探查到长约3 cm鱼刺样异物，予以取出(图1C)。……