王文吉

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031)

巩膜是球壳的最外层，色白，由结缔组织组成；前起自角膜缘，后终于视神经周围；具有支撑与保护眼内容的作用，并作为眼外肌的附着点。巩膜本身无血管，其营养来自位于其上的表层巩膜组织的浅层与深层血管网以及深部的脉络膜。浅层血管网位于巩膜与结膜间，鲜红色，走形较直，呈放射状；深层血管紧贴巩膜表面，暗红色，交错排列。巩膜在前方与角膜接壤，深部与葡萄膜及其相邻结构，如玻璃体、视网膜、视神经相邻。巩膜炎症波及这些组织，或发生青光眼、白内障等并发症时，视力将受损。

巩膜炎的临床表现与预后差别很大，轻的如表层巩膜炎不影响视力且可自愈，重症如坏死性巩膜炎不仅严重影响视力，导致失明甚至丧失眼球，而且还因伴有的全身严重自身免疫性疾病可能致命[1-3]。这些患者因早发的眼部症状可能先就诊于眼科。眼科医师如能掌握巩膜炎的各种临床表现，早期做出正确诊断并给予合理处理，可挽救患者视力或延长患者寿命。本文复习文献并结合个人经验对巩膜炎做一介绍。

1 表层巩膜炎

巩膜表层的炎症，单眼或双眼发病。症状有眼红，轻度畏光或流泪，无痛，也无视力下降。检查可见鲜红色、放射状的表层巩膜血管网充血(图1)，充血血管在眼球上可被移动，滴2.5%苯肾上腺素(phenylephrine)后，充血立即隐退。视力及其他眼部检查基本正常。一般2～6周痊愈，愈后不留瘢痕，也无并发症。……