何援军，兰骏，阳娟，盛儒丹，张华燕

类风湿关节炎（RA）是一种常见的自身免疫性疾病，除了对称性、多关节受累为主要临床表现外，部分患者可出现关节外表现如肺、心、肾脏等系统症状。由于早期肾脏损害无特异性表现，临床上容易漏诊，部分患者出现水肿、肾功能减退甚至尿毒症，严重影响患者的预后。为提高该病的认识，本文回顾性分析62 例RA伴慢性肾脏损害（CKD）患者的临床特征、发病情况及高危因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月至2020 年5 月在浙江衢化医院住院及门诊的RA患者336 例，均符合RA分类标准。排除未满18 岁，急性肾损伤，怀孕，接受肾脏替代治疗，恶性肿瘤及其他结缔组织病导致的肾脏损害者。其中男82 例，女254例；年龄18～82岁，平均（49.6±12.8）岁。根据患者是否有CKD 分为两组，其中合并CKD 者62 例为CKD 组，余274例为无肾脏损害组。

1.2 方法 收集患者临床资料，包括性别、年龄、发病年龄、病程、关节肿胀数、高血压病史、糖尿病史及吸烟史。常规检测两组血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、血白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、低密度脂蛋白（LDL-C）、超敏C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、抗核抗体（ANA）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、血清肌酐（Scr）、尿沉渣及尿蛋白定量（24h）等指标。记录两组肾脏B 超、部分肾组织病理及疾病活动度（DAS28）评分。根据Cockcroft-Gault（CG）公式测得内生肌酐清除率（GFR），GFR ＜60ml·min－1·1.73m－2为肾功能障碍。尿沉渣异常：镜下血尿、尿蛋白+～3+；血尿：在至少间隔1 周获得的3 个连续离心标本中，每个高倍率镜下存在5 个或更多的红细胞；……