吴素霞 康碧珠 王强

【摘要】 目的：探究CT多平面重建聯合仿真内镜图像对腺样体肥大合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿病情严重程度的评估价值，并分析病情严重程度与T淋巴细胞的相关性。方法：选取2018年1月-2020年1月于本院接受治疗的80例腺样体肥大并发OSAHS患儿作为试验组，另选取50例于本院接受体格检查的健康儿童作为对照组。两组均进行鼻内镜与CT多平面重建与仿真内镜图像检查。以鼻内镜检测结果为金标准，比较CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体肥大程度、腺样体阻塞程度的评估结果。比较两组CT多平面重建联合仿真内镜图像检测参数及T淋巴细胞。分析腺样体肥大程度、腺样体阻塞程度与T淋巴细胞水平的相关性。结果：CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体肥大及阻塞程度检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组鼻咽部截面积与口咽部截面积均低于对照组（P<0.05）。试验组CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05）。腺样体肥大程度、阻塞程度与CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈正相关（P<0.05）。结论：CT多平面重建联合仿真内镜图像对于腺样体肥大合并OSAHS患儿的病情具有较为客观、准确、全面的诊断，能够为患儿的治疗以及病情评估提供一定的临床参考，且患儿病情与T淋巴细胞具有一定的相关性。

【关键词】 CT多平面重建 仿真内镜图像 腺样体肥大 OSAHS T淋巴细胞

Application Value of CT Multi-plane Reconstruction and Simulated Endoscopic Image in Children with Adenoid Hypertrophy Complicated with OSAHS and Correlation between Severity of Disease and T Lymphocytes in Children/WU Suxia， KANG Bizhu， WANG Qiang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： 067-071

[Abstract] Objective： To explore the value of CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic image in evaluating the severity of adenoid hypertrophy complicated with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in children， and to analyze the correlation between the severity of disease and T lymphocytes in children. Method： A total of 80 children with adenoid hypertrophy complicated with OSAHS treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the experimental group， and another 50 healthy children who received physical examination in our hospital were selected as the control group. Nasal endoscopy， CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic image were performed in both groups. With the results of nasal endoscopy as the gold standard， the evaluation results of CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic image and nasal endoscopy on the degree of adenoid hypertrophy and adenoid obstruction in the experimental group were compared. CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic images detection parameters and T lymphocytes were compared between two groups. The correlation of adenoid hypertrophy， adenoid obstruction and T lymphocyte level was analyzed. Result： There were no statistical significance in the results of adenoid hypertrophy and obstruction degree detected by CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic image and nasal endoscopy （P>0.05）. The cross-sectional area of nasopharynx and oropharynx in the experimental groups were lower than those in the control group （P<0.05）. CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The degree of adenoid hypertrophy and obstruction were positively correlated with CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ （P<0.05）. Conclusion： CT multiplane reconstruction and simulated endoscopic image can provide a relatively objective， accurate and comprehensive diagnosis for the condition of children with adenoid hypertrophy combined with OSAHS， which can provide certain clinical reference for the treatment and condition evaluation of children， and the condition of children has a certain correlation with T lymphocytes.

[Key words] CT multi-plane reconstruction Simulated endoscopic image Adenoid hypertrophy OSAHS

T lymphocytes

First-author’s address： Quanzhou Women’s and Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.017

腺样体又被称为咽扁桃体或增殖体，是位于鼻咽部顶部与咽后壁处的淋巴组织，表面呈现橘瓣样，腺样体会随着个体年龄的增长而逐渐长大，4～6岁为增殖的旺盛时段，以后逐渐退化，至10岁时开始萎缩，至成年则大部分消失[1]。腺样体肥大是指腺样体在炎症的反复刺激下而出现的病理性增生，进而导致个体发生鼻堵、打鼾、张口呼吸等临床症状，严重时可发生呼吸暂停，是儿童的常见病和多发病。数据显示腺样体肥大在世界范围内很早就有报道，当前的调研显示该症的患病率为9.9%～29.2%，男童发病率明显高于女童，且该症的患病率仍然呈现逐年递增趋势，已成为影响儿童身心健康和生长发育的重大疾患之一[2-3]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种在睡眠时因上气道阻塞引起的以呼吸暂停、通气不足、睡眠结构紊乱、血氧饱和度降低等为典型症状的疾患，数据显示OSAHS发病率为2%～3%，且腺样体肥大患儿该症的患病率会明显升高[4-5]。对腺样体肥大程度的判断是开展临床治疗的重要参考，传统对腺样体肥大及OSAHS病情严重程度评估的手段包括鼻咽侧位平片、内镜检查等，但平片检测为单个平片的重叠二维影像，无法全面、动态地对鼻咽部进行检查，内镜属于侵入性操作，对鼻腔狭窄或幼儿适用性较差，近些年CT检测在儿科临床上的应用愈加广泛，其自带的仿真内镜具有无创、安全等优势，能够较为全面、客观的显示腺样体及其周围结构的关系[6-7]。本研究旨在探究CT多平面重建联合仿真内镜图像对腺样体肥大合并OSAHS患儿严重程度的评估价值，并探究病情对患儿T淋巴细胞的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月于本院接受治疗的80例腺样体肥大并发OSAHS患儿作为试验组，另选取50例于本院接受体格检查的健康儿童作为对照组。纳入标准：（1）试验组患儿均符合腺样体肥大及OSAHS诊断标准且出现相应临床症状[8];（2）意识清晰能够配合进行调研;（3）临床资料齐全。排除标准：（1）合并精神疾患;（2）合并先天性鼻咽部畸形;（3）合并恶性肿瘤;（4）合并其他影响检测进行疾病;（5）调研依从性较差。所有患儿及健康儿童家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均接受鼻内镜检查及鼻咽部CT多平面检测联合仿真内镜图像。鼻内镜检查：自患儿鼻腔内伸入鼻内窥镜，经鼻腔底部到达后鼻孔对腺样体进行观察，评估后鼻孔的堵塞情况，应用仪器为日本富士电内窥镜有限公司生产的EPX-3500HD型鼻内窥镜。鼻咽部CT多平面检测联合仿真内镜图像：应用仪器为GE公司生产的Optima660 64排螺旋CT自动扫描机，后处理工作站为AW VolumeShare 4，受试者检查时选择卧位，于在安静的状态下进行扫描，对不能配合的患儿，扫描前应口服水合氯醛0.6 mL/kg，待其熟睡后在进行扫描，对清醒患儿叮嘱其尽量屏住呼吸，不要做吞咽动作，而后对受试儿童鼻咽部开展常规轴位扫描，扫描范围自蝶鞍至喉咽上界层面，注意扫描过程中适当对受试儿童的甲状腺以及胸腹区进行遮盖，设置电压为120 kV、管电流为100 mAs、层厚为2.5 mm、螺距为1.0、数据薄重建设置为0.625 mm。检测完毕后将采集数据录入处理软件中，对受试儿童的轴位、冠状位和矢状位进行重建，而后使用Navigation模式定位于口咽部和后鼻孔处，以后视位形成仿真内镜图像。应用不规则的图形面积测量软件，在垂直于气道长轴的断面重建层面分别测量最窄气道横截面面积。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体肥大检测结果。利用CT扫描后试验组的矢状面多平面重建图像计算A/N数值，其中A为腺样体前下缘最高突出点至枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离，N为硬腭后上端至枕骨斜坡外面与翼板根部连接点的垂直距离。诊断标准：0.5<A/N≤0.6为腺样体轻度肥大，0.61<A/N<0.70为腺样体中度肥大，A/N≥0.71为腺样体重度肥大[9];鼻内镜下腺样体肥大分度参考学者梁辉标准：轻度肥大为腺样体下缘略超过后鼻孔上界，中度肥大为腺样体下缘超过后鼻孔上界，但可以完整看到下界，重度肥大为部分下界可見或已经无法看到、看全后鼻孔下界，腺样体已进入后鼻孔[10]。（2）比较CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体阻塞程度检测结果。两种方法的评估标准为增生腺样体占据后鼻孔面积的百分比，其中≤25%为Ⅰ度阻塞，26%～50%为Ⅱ度阻塞，51%～75%为Ⅲ度阻塞，76%～100%为Ⅳ度阻塞[11-12]。（3）比较两组CT多平面重建联合仿真内镜图像的检测参数，包括鼻咽部截面积与口咽部截面积。（4）比较两组T淋巴细胞水平。采集两种空腹血样5 mL，使用离心机离心后留血清备用，待样本采集完毕后使用流式细胞仪检测并比较两组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（5）分析腺样体肥大、腺样体阻塞程度与T淋巴细胞相关性。采用Spearman相关系数分别分析腺样体肥大程度、腺样体阻塞程度与CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;相关性分析采用Spearman相关系数。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男50例，女30例;年龄4～11岁，平均（7.12±1.32）岁。对照组男30例，女20例;年龄5～12岁，平均（7.25±1.21）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体肥大检测结果比较 CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体肥大检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体阻塞检测结果比较 CT多平面重建联合仿真内镜图像与鼻内镜对试验组腺样体阻塞检测结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组CT多平面重建联合仿真内镜图像检测参数比较 试验组鼻咽部截面积与口咽部截面积均低于对照組，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组T淋巴细胞水平比较 试验组CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 腺样体肥大、腺样体阻塞程度与T淋巴细胞相关性分析 腺样体肥大程度、阻塞程度与CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均呈正相关（P<0.05），见表5。

3 讨论

腺样体肥大是一类以鼻咽部及临近部位器官炎症反复、长期刺激所导致的腺样体病理性增生，腺样体肥大是儿童耳鼻喉科较为常见的疾患，部分肥大的腺样体会堵塞后鼻孔，诱发鼻塞、打鼾、张口呼吸困难等症，如腺样体堵塞咽鼓管口，还可诱发分泌性中耳炎，导致患者出现传导性听力下降，长期上呼吸道的阻塞还可导致儿童颌面骨发育不良，出现“腺样体面容”，对患儿的正常生长发育造成严重影响[13-14]。OSAHS也是儿童常见疾患之一，数据显示约有90%以上的OSAHS患儿可出现腺样体肥大，腺样体肥大同样会明显增加儿童OSAHS的患病率，两种疾患存在一定的关联性，因而对于此类并发疾患儿，临床上建议应及早实施干预，以有效降低疾患对儿童正常生长发育的影响[15]。外科手术是当前治疗腺样体肥大合并OSAHS疾患的有效手段，但对腺样体肥大程度的判断对手术适应证的选择具有重要影响，传统的X线平片和鼻内镜检查都存在较明显的局限性，因而寻求一种操作性更强、安全性更高的术前疾病评估手段成为医务工作者研究的重点方向。

CT检查又被称为电子计算机断层扫描，是一种围绕人体某一部位开展连续断层扫描的检查手段，相比传统的X线检测，CT检测具有快速三维容积扫描、成像清晰等特点，已被广泛应用于多种疾病的检查中，在多种儿科疾患中的应用也日益广泛。CT多平面建重建技术是将扫描范围内所有轴位图像叠加起来，再对某些标线标定的重组线所指定的组织开展冠状、矢状、任意角度斜位图像重组的一类技术，多平面重组技术所自带的仿真内镜技术能够模仿常规内镜检测，通过重建被扫描区域的三维图像来更好地观察盲区，具有成像准确、全面的特点。临床研究显示，将CT多平面重建联合仿真内镜技术应用于腺样体肥大检测中，能够清晰地显示腺样体及其与周围结构的关系，为腺样体肥大程度的临床评估提供更为准确的参考数据，对鼻腔狭窄或幼儿来讲，模拟内镜技术实施更为方便[16-18]。

本研究通过设立不同分组的方式，就CT多平面重建联合仿真内镜图像检查对腺样体肥大合并OSAHS患儿病情严重程度的评估以及T淋巴细胞的相关性进行了分析，结果显示，同健康儿童相比较，腺样体肥大合并OSAHS患儿的鼻咽部截面积、口咽部截面积均明显更小。分析认为，腺样体肥大以及OSAHS会导致个体上气道吸气阻力升高，因负压患者的无骨性支架的上气道软组织会出现塌陷，其软腭与舌根部咽后壁会向中部膨出，口咽部左右径会明显减小，形成咽部阻塞，最后对患儿的咽部结构产生影响。进一步的研究显示，将试验组患儿分别按照腺样体肥大程度以及阻塞程度进行分组后，分别将其CT检测与鼻内镜检测结果进行比较，结果显示无论肥大程度还是阻塞程度上，CT检测都与常规鼻内镜检测结果基本一致，差异并不明显，提示CT检测准确度较高。有学者对60例腺样体肥大患儿开展过对比研究，分析探究了CT检测与常规鼻内镜对腺样体肥大的诊断价值，结果显示在腺样体肥大和腺样体阻塞中，两种检查方式并无明显差异，这与本研究结果类似[19]。分析认为，CT多平面重建联合仿真内镜技术具有较好的成像效果，能够对扫描部位进行多角度、多层面的三维重建观察，清晰、立体的显示患儿腺样体位置、形态、大小、相对位置等信息，同时仿真内镜技术还能够量化评估患儿鼻咽气腔的狭窄程度，为临床干预的实施提供准确的数据支撑[20]。最后关于试验组与对照组T淋巴细胞的差异性分析结果提示，腺样体肥大合并OSAHS患儿的CD4+、CD8+等指标会出现异常升高，该结果进一步证实了腺样体肥大属于炎性病变的一种，文中关于腺样体肥大程度同T淋巴细胞水平相关性的分析也证实了该观点，提示随着炎症程度的加重，患儿的腺样体肥大程度也会明显升高。

综上所述，CT多平面重建联合仿真内镜图像对于腺样体肥大合并OSAHS患儿的病情具有较为客观、准确、全面的诊断，能够为患儿的治疗以及病情评估提供一定的临床参考，且患儿病情与其T淋巴细胞具有一定的相关性。

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（收稿日期：2020-09-28） （本文编辑：田婧）