孙昂 何光武 梁宗辉

病例资料患者，男，79岁，因发现右下腹肿物11 d 入院。患者11 d 前于外院查肠镜提示“盲肠见巨大腔外肿块性质待定，升结肠息肉”，遂检查下腹部CT 示右下腹肿物，考虑肿瘤性病变、间质瘤（源于升结肠）可能。无恶心呕吐，不伴腹泻，不伴发热，无肛门停止排气排便，无纳差消瘦。近半年来有排便不畅。现为进一步诊治，门诊拟右下腹包块（间质瘤？）收入院。查体：腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部压痛，无肌卫和反跳痛，未触及肝，未触及脾脏，无肝区叩击痛，无肾区叩击痛，胃振水音阴性，无移动性浊音，肠鸣音次数3 次/分。

影像表现：下腹部CT 平扫（图1a）示右下腹卵圆形低密度囊性灶，大小约为3.5 cm×3.6 cm×9.1 cm，内容物呈水样密度，平扫CT 值约10 HU，病灶内可见细线样分隔及点状钙化灶，病灶边缘光整，囊壁厚薄均匀（图1a）；增强后（图1b）分隔可见线样强化，囊内容物无明显强化征象，病灶其余部分未见强化。邻近肠管不同程度受压改变，但无肠壁水肿增厚。CT 诊断：阑尾区囊性肿物，考虑阑尾黏液性肿瘤。

手术发现：连硬麻醉下行阑尾肿瘤切除术，术中见阑尾位于盲肠下位，头端指向内下方，长约10 cm，直径约5 cm，阑尾腔内黄色黏液及黄白色胶冻样物质约50 ml，余未见异常。全麻后进腹，完成切除阑尾埋入盲肠，送冰冻示：低级别黏液性肿瘤。

病理结果：肉眼所见：阑尾切除标本：长9 cm，直径2～4 cm，浆膜面充血，腔内充满黏冻样物，切面层次不清，壁厚0.2 cm，质软。显微镜下（图2）显示富含黏液上皮，细胞核呈长条状，呈轻度异型增生，可见大量黏液（HE×400），标本切缘（-）。……