柏福运 刘旭斌 关键

病例资料女，62岁，性格变化3 年余，头痛3 d。外院MRI 提示右额部占位伴中线移位，为进一步诊治收入我院。入院体格检查及实验室检查无特殊。胸部平片未见明确异常。

头颅MRI（图1～4）示：右额部颅骨内板下一巨大肿块，大小约68 mm×64 mm×65 mm，病灶整体T1WI 呈等信号、T2WI 呈稍高信号，增强扫描明显强化伴典型“脑膜尾征”（图3）；肿块内见多发大小不等的结节，境界清楚，T1WI 等信号、T2WI 稍低信号，增强扫描可见环形强化；病灶边缘见多发囊性信号影（图1），邻近颅骨内板增厚，局部骨皮质不连续；邻近脑实质受压内移，内伴大片水肿；右侧侧脑室及左侧侧脑室前角、第三脑室受压变扁，中线结构明显左移。MRI 显示右额叶脑实质受压及以“脑膜尾征”等脑外肿瘤征象，诊断脑膜瘤应无异议；同时，肿块内部可见与肿块整体信号差异明显的多发结节，病灶周围见大片水肿及邻近颅骨破坏，影像诊断为侵袭性脑膜瘤。

入院10 d 后对右额部肿块行右侧改良翼点入路前颅底肿瘤切除术，手术取右侧改良翼点入路，分段切开头皮、帽状腱膜、骨膜、颞肌，暴露颅骨，肿瘤外围环形切开硬膜，沿肿瘤和脑组织间边界分离，整块切除肿瘤。手术所见：肿瘤大小约6 cm×6 cm×5 cm，色泽淡红，质地韧，血供丰富。

病理所见（图5～7）：镜下：送检组织内有两种组织形态，一种为腺样、乳头状结构，细胞异型性明显（图6），一种为片状、小团状结构，部分为合体细胞样，背景中较多血管分布，细胞轻度异型性，未见明确核分裂像（图5）。免疫组化：腺样乳头状结构EMA 弥漫弱（+），CK（+），CK7（+），TTF-1（+），Napsin-A（+）。……