刘丽芳

任何药物都有副作用，阿司匹林也不例外。作为抗血栓药物，阿司匹林常见的副作用包括胃肠道损伤、出血、过敏等。一些患者因为顾忌这些副作用而自行停药，而长期服用阿司匹林的患者，如因某种原因突然停药，会使心血管事件风险增加，尤其是血栓风险高的二级预防患者。停用阿司匹林10～30天与患者心血管事件危险增加，停用阿司匹林是患者30天内死亡的独立危险因素，围手术期1停用阿司匹林也可导致急性血栓事件增加。因此，长期服用阿司匹林者，因为任何原因停药均应十分慎重。

临床上使用阿司匹林过程中出现上述及其他情况时，该如何处理？哪些情况需要停药？

一、发生皮肤瘀斑如何处理？

皮肤瘀斑属于轻微出血不良反应，不会造成严重后果。首先应该判断严重程度，如瘀斑大小、范围等，是否与外伤有关。其次，监测血小板计数和出血凝血功能，排除药物以外因素导致的出血凝血功能障碍。散在、偶发的瘀斑可不必临床停药，临床观察。如瘀斑面积大、多发且反复发生，应该个体化处理。同时，注意有无其他脏器出血倾向，要化验尿、便潜血等。

二、发生牙龈出血和痔出血如何处理？

出血轻微，可在不中断治疗的情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂时停用阿司匹林，积极处理原发病。

三、发生消化道出血时急性期如何处理？

急性上消化道出血时，应酌情减量或停用阿司匹林，并静脉应用大剂量质子泵抑制剂，如有条件可采用内镜下止血。……