余欢 谭晨光 翟东子 葛书君 涂秋月 李金香

[摘要] 目的 運用数据挖掘技术，分析探讨近五年针灸治疗帕金森病的选穴配伍规律，为临床治疗和进一步研究提供参考。 方法 以“帕金森病OR震颤麻痹OR颤证AND针OR针刺OR针灸”为主题词，时间范围为2014年10月31日至2019年10月31日，对中国知网、万方、维普和PubMed 数据库中针灸治疗帕金森病的相关临床研究文献进行检索，最终筛选出符合纳入标准的文献36篇。将纳入文献中与治疗选穴相关的资料录入Excel数据库进行整理、归纳、统计，并使用SPSS Modeler 18.0统计学软件中的Apriori关联规则方法对所选穴位进行关联分析。结果 临床治疗中应用频次最高的腧穴为风池穴;应用穴数最多的经脉为督脉，应用频次最高的经脉为足少阳胆经;分部选穴中多选头颈部腧穴;特定穴中多选交会穴与原穴;选穴配伍以“合谷-太冲”“风池-合谷”“风池-太冲”“曲池-太溪”相配最常用。 结论 现代临床上针灸治疗帕金森病多根据病位病性选用祛风要穴、督脉穴及头颈部腧穴，且重视交会穴与原穴的应用以多脏多经同调;腧穴配伍以治肝为主，重在熄风止颤，兼以补肾填精益髓。

[关键词] 数据挖掘;针灸疗法;帕金森病;选穴配伍规律;文献研究

[中图分类号] R742.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0149-07

Investigation on the regularity of acupoint selection and compatibility of moxibustion in treating Parkinson′s disease in recent five years based on data mining

YU Huan1   TAN Chen′guang1   ZHAI Dongzi1   GE Shujun1   TU Qiuyue1   LI Jinxiang2

1.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha   410208， China; 2.Department of Acupuncture and Massage Rehabilitation， the First Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha   410007， China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the regularity of acupoint selection and compatibility of moxibustion in treating Parkinson′s disease in recent five years by applying the data mining skill， so as to provide reference for clinical treatment and further research. Methods With the subject words of "Parkinson′s disease OR paralysis agitans OR tremor syndrome AND needle OR acupuncture OR moxibustion”， from October 31st， 2014 to October 31st， 2019， the relevant clinical research literatures on acupuncture and moxibustion for Parkinson′s disease in China national knowledge infrastructure （CNKI）， Wanfang， VIP and PubMed databases were searched， and finally 36 literatures meeting the inclusion criteria were screened out. The data related to acupoint selection in the literature were entered into excel database for collation， induction and statistics， and Apriori association rule method in SPSS Modeler 18.0 software was used to carry out association analysis on the selected acupoints. Results Fengchi（GB20） acupoint was the most frequently used acupoint in clinical treatment. The meridian with the largest number of acupoints was governor vessel（GV）， and foot lesser yang gallbladder meridian（GB） was the most frequently used meridian. Head and neck acupoints were more frequently selected from different parts. Crossing acupoints and source acupoints were more frequently selected from specific acupoints. It was most frequently used in pairs to select acupoints with "Hegu（LI4）-Taichong（LR3）"， "Fengchi（GB20）-Hegu（LI4）"， "Fengchi（GB20）-Taichong（LR3）" and "Quchi（LI11）-Taixi（KI3）". Conclusion In modern clinic， key acupoints with the function of dispelling wind， GV acupoints and head and neck acupoints are more frequently selected in the acupuncture and moxibustion treatment of Parkinson′s disease according to the diseases′ site and pathology. Meanwhile， the applications of crossing acupoints and source acupoints are attached more importance to make more viscera and more meridians coordinated. The compatibility of acupoints is mainly to treat liver， focusing on dispelling wind and stopping tremor，and tonifying kidney combined with replenishing essence and marrow.

[Key words] Data mining; Acupuncture therapy; Parkinson′s disease; The regularity of acupoint selection and compatibility; Literature research

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称震颤麻痹，是一种常见的中枢神经系统变性疾病，表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓及姿势步态异常等[1]。本病多发于中老年人[2]，随着年龄增长患病率逐渐增高[3]。我国PD患者已超过260万，位居世界首位，每年发病率约为797/10万[4]。目前公认临床治疗PD的有效方法是采用左旋多巴替代治疗[5]，但副作用较明显，长时间或大量使用易出现严重不良反应[6]，且存在当病情进展时给药的剂量增加而药物的效应并不会明显增强的情况。有研究表明，针灸、传统功法等非药物疗法联合西药治疗有助于改善PD临床症状[7-9]，其中针灸以改善症状、延缓进程、降低西药毒副作用、减少西药口服剂量等优势在临床中最为常用[10]。笔者通过检索中国知网、万方、维普和PubMed 4个医学文献数据库中针灸治疗PD的临床研究文献，采取阅读全文，整理、归纳、分析文献数据，总结选穴与配伍规律，初步探讨其理论与临床依据，以期为针灸治疗PD的临床应用和进一步研究提供思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中文数据库检索中国知网、万方、维普，选择主题词/关键词/篇名“帕金森病OR震颤麻痹OR颤证”AND“针OR针刺OR针灸”进行检索;英文数据库检索以“Acupuncture ”OR “Moxibustion”AND“Parkinson's Disease”为检索词进行MeSH相关主题词检索。检索年限为2014年10月31日至2019年10月31日。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准[11]  ①研究对象为PD患者，性别、年龄、病例来源和病程不限;②西医明确诊断为PD或震颤麻痹;③明确给出有效针灸处方，包括选穴、操作方法、留针时间、治疗疗程等;④干预措施以针灸治疗为主要手段，单独或结合其他方法使用的临床随机对照研究文献。

1.2.2 排除标准[12]  ①不符合纳入标准者;②重复发表的文献;③未明确给出针灸处方的文献;④综述、Meta分析、回顾性分析、理论探讨、动物实验、名家经验、学术会议论文、个案报道类文献;⑤针灸为辅助疗法的文献。

1.2.3 数据规范  规范刊名、作者，腧穴名称、属性及所在经脉等文献信息。腧穴名称规范参照“十三五”规划教材《针灸学》[13]，如绝骨穴、悬钟穴统称为悬钟穴，对于教材中未能涵括的奇穴或经验穴则按作者所记录的原名录入。

1.3 数据挖掘

采用Microsoft Excel 建立“针灸治疗PD选穴配伍数据库”，包括穴名、属性、部位、归经等相关信息，进行整理、统计、归纳、分析，并重点将选穴及相关信息单独导出，使用SPSS Modeler 18.0统计学软件中的Apriori关联规则方法对每篇文献的选穴配伍进行关联统计分析。

2 结果

2.1 期刊检索结果

通过中英文数据库进行文献检索，经阅读题目及摘要排除与针灸治疗PD无关文章后，下载全文63篇（包括英文文献2篇），导入医学文献王进行查重剔除重复文献6篇，将其余的57篇文献仔细阅读后严格按照纳入与排除标准执行，剔除无具体选穴文献3篇、缺乏对照文献2篇、回顾性分析2篇及以针灸为辅助疗法的文献14篇，最终纳入36[14-49]篇文献。文献筛选流程见图1。

2.2 总体选穴配伍情况

纳入的36篇文献含36个选穴处方，包括32个多穴配伍处方及4个单穴处方。多穴配伍处方中包括3个单纯四肢躯干部选穴处方和29个四肢躯干结合头部选穴处方，选穴配伍最多26穴，最少2穴，大部分在10穴以内，平均6.6穴。4个单穴处方的选穴分别为舞蹈震颤区（3）、身柱（1）。

2.3 选穴规律

2.3.1 总体选穴频次  本研究纳入文献36篇，共选用腧穴89个，应用频次325次，平均3.65穴次。其中十四经腧穴73个，应用频次278 次;经外奇穴3个，应用频次12次;其他腧穴13个，应用频次35次。89个腧穴中大于平均穴次的腧穴有25个，占全部用穴的28.09%，应用频次223次，占所有频次的68.62%。腧穴应用频次前五位分别是风池、合谷、太冲、舞蹈震颤区和百会。选穴应用频次超过平均值的腧穴。见表1。

2.3.2 穴位归经  本研究中共选用73个经穴，根据其经脉属性进行分类统计。按穴数进行排序，选用经穴数量最多的经脉为督脉，其余依次为足太阳膀胱经、任脉、足少阳胆经、足阳明胃经。见表2。按经穴应用频次进行排序，应用频次最高的经脉为足少阳胆经，其余依次為督脉、手阳明大肠经、足太阳膀胱经、足太阴脾经。见表3。

2.3.3 穴位分布部位  将89个腧穴定位按头颈部、上肢部、下肢部、腰背部和胸腹部5部分进行统计。结果显示，针灸治疗PD主要选取位于头颈部腧穴，其余依次是下肢部、上肢部、腰背部、胸腹部腧穴。头颈部腧穴中应用频次前三位分别是风池、舞蹈震颤区和百会;具体选用腧穴部位、穴数、频次。见表4。

2.3.4 特定穴应用  89个腧穴中包含特定穴共68个，总频次330次。特定穴中应用频次前5位的分别为风池、合谷、太冲、百会、太溪，其中风池、百会均为交会穴，合谷、太冲、太溪均为原穴，且太冲、太溪同是五输穴中的输穴。将特定穴按属性进行分类统计，应用频次排序前10的腧穴。见表5。

2.4 配伍规律

2.4.1 选穴配伍关联分析  选用数据挖掘软件SPSS Modeler 18.0进行关联分析，设置“支持度≥25%，置信度≥90%”，得出9条关联规则。置信度表示前项出现时后项出现的概率，支持度表示前项和后项同时出现的概率[50]。结果显示，腧穴配伍最常见为“太溪→曲池”“曲池→太溪”，支持度均为30.556%，置信度均为100.000%。见表6。

2.4.2 组方配伍规律分析  选用数据挖掘软件SPSS Modeler 18.0中的Apriori关联规则方法进行组方配伍规律分析，常用穴位组合有4个，分别是合谷-太冲、风池-合谷、风池-太冲、曲池-太溪。见封三图6。

3 讨论

3.1 选穴规律分析

3.1.1 针对PD“风动”特点，首选风池穴以祛风止颤  《黄帝内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《金匮翼》云：“颤振，手足动摇，不能自主，乃肝之病。”《重订通俗伤寒论》言：“肝藏血而主筋。虚则血不养筋，筋惕肉瞤，甚则一身痉挛，手足瘛疭。”肝血不足，肝风内动，则肢体出现颤振、拘挛症状，故在治疗PD时多选祛风要穴。风池可祛外风，治内风，在临床中使用频次最高;太冲、合谷合称“四关”穴，能调补气血阴阳，熄风止颤;舞蹈震颤区贯穿督脉、膀胱经及胆经，针刺可补肾填精益髓、平肝潜阳熄风，且舞蹈震颤区位于大脑中央前方，是临床常用的控制震颤的主要刺激区域之一，刺之可改善脑部血液循环，促进脑损伤组织的修复[51]，从而治疗肢体不自主运动和震颤。百会属督脉，为诸阳之会，能通达脑肾，对脑部疾病有很好的治疗作用。腧穴应用频次前五（风池、合谷、太冲、舞蹈震颤区、百会）中有四个腧穴具有祛风止颤作用，可见医家在临床上治疗PD多以祛风为要，且首选风池穴。

3.1.2 针对督脉“入脑”特点，首选督脉穴以达脑益髓   《素问·骨空论》载：“督脉者……上额交巅上，入络脑……狭脊抵腰，入循膂络肾……贯脐中央，上贯心。”揭示了督脉的循行路线与肾、脑、心均密切相关[52]。《难经·二十八难》载：“督脉者……上至风府，入属于脑。”且冲、任、督三脉为一源三岐，皆起于胞中。可见，督脉与膀胱经、冲任二脉及心肾二经在经络上均有广泛联系，且督脉是十四经中唯一一条直接与脑络属的经脉，督脉的经气活动与髓海密切相关[53]。《素问》：“督脉有病，实则脊强反折，虚则头重高摇之，挟骨之有过者，取之所别也”。根据“经脉所过，主治所及”，针刺督脉的穴位可达脑益髓，改善精神和运动功能，调节经气，营养周身。也有研究证实，针刺督脉穴有利于恢复PD患者运动及嗅觉功能[14]，其治疗作用可能与督脉在头面部的诸多穴位具有宣肺升发、通利鼻窍的作用有关[24]。这与本研究结果中督脉穴数使用最多相符合。

3.1.3 针对PD病位在脑，首选头颈部腧穴以直达病所  《素问·脉要精微论》曰：“头者精明之府。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”头为经气汇集重要部位，取头部腧穴可直达病所[54]。且头部与人体各脏腑器官功能有密切联系，针刺头部腧穴不仅可以激发头部经气，调整头部阴阳，并因十四经脉直接或间接通向头部，使其还可调整全身气血阴阳，进而改善全身症状[55]。《灵枢·海论》言：“脑为髓海”，是精髓聚集之地，而PD病位主要在脑，根据“腧穴所在，主治所在”，取头部腧穴可起到醒脑开窍、直达病所的作用。现代研究认为，PD患者的全脑血流量都有下降，针刺可以增加脑血流量，从而改善脑部血液循环，头穴对脑血流的作用迅速而持久，可提高黑质多巴胺能神经元含量、减少黑质细胞的凋亡，从而改善PD运动症状[56]。针刺颈部腧穴亦能增加颈部肌肉韧带的支撑力量，改善肌张力，调节肢体的运动功能，故临床治疗PD首选头颈部腧穴以直达病所，体现了局部选穴与邻近选穴的原则。而PD以肢体颤动为主症，故临床中常配合四肢部腧穴以疏通局部经络气血，增强熄风止颤之功，体现了远端选穴的原则。

3.1.4  针对PD脑髓脏腑经脉同病，多选交会穴与原穴以多脏多经同调  PD病位在脑，髓海失充为基本病机。肾藏精生髓充脑，肝血不足引动肝风则肢体震颤，且“肝肾同源”，故PD与肝肾功能失调密切相关;督脉络肾入脑，十四经脉直接或间接通向脑部，故PD为脑髓脏腑经脉同病。交会穴指有两条或两条以上经脉交会通过的腧穴，既可治疗本经病症，又可治疗与之相交会经络的病症[57]。风池为胆经、三焦经、阳维脉之交会穴，其上接髓海，旁络阳维脉，具有安神定志、熄风止颤之功;百会为督脉、小肠经、大肠经、三焦经、膀胱经、胃经、胆经、肝经之交会穴，具有开窍醒脑、益气固脱之效，选风池、百会等交会穴可起到多经同调的效果。原穴是脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，《难经·六十六难》提到：“五脏六腑之有病者皆取其原（穴）也”。合谷为大肠经原穴，刺之可宣通气血，缓解肢体震颤，与太冲相配组成“四关”穴，增强息风止痉之功;太冲为肝经原穴，《行针指要赋》载：“且如行步难移，太冲最奇”，刺之可柔肝舒筋;太溪为肾经原穴，与太冲相配伍，达到培补肝肾、息风止痉的作用，体现了“病在上，取之下”的选穴原则。且太冲、太溪同是五输穴中的输穴，《灵枢·九针十二原》：“所注为输。”输穴脉气强盛，如水流能注输于深处，增强补益肝肾之功。故特定穴中多选交会穴与原穴以多脏多经同调。

3.2 腧穴配伍规律分析

本研究结果显示，临床上针灸治疗PD选穴配伍的高频组合有合谷与太冲、风池与合谷、风池与太冲、曲池与太溪。合谷位于上肢末端，为大肠经原穴，乃大肠经气血汇聚之处;太冲位于下肢末端，为肝经输穴、原穴，为平肝熄風之要穴;风池位于项部，为胆经、三焦经、阳维脉之交会穴，乃风邪聚集之所;合谷与太冲、风池与太冲形成上下配伍关系，增强熄风止颤之效;风池与合谷配伍以疏通气血，濡养经脉。曲池位于肘部，为大肠经合穴，《医宗金鉴》载：“曲池，主手挛筋急，痹风疟疾”，可濡养四肢百骸;太溪位于足踝部，为足少阴肾经输穴、原穴，《灵枢·本输》载：“肾出于涌泉……注于太溪”，曲池与太溪上下配伍，以培补肝肾、舒筋利节。明·楼英《医学纲目》曰：“风颤者，以风入于肝脏经络……故使头招面摇，手足颤掉也。”阐述了本病以肢体动摇为主症，与肝风有关。肝主筋，筋挛震颤皆为“肝风内动”所致，故PD运动和非运动症状可从肝论治。而《素问·脉要精微论》曰：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。表明本病与肾亦有密切关系。肾主骨，肝肾不足则虚风内动，四肢拘挛、震颤，故选穴配伍以治肝为主，重在熄风止颤，兼以补肾填精益髓。

本研究对筛选的符合纳入标准的36篇文献中选穴配伍情况进行整理归纳、统计分析和总结讨论，结果显示针灸治疗PD选穴配伍具有明显的规律性，多选风池穴以祛风止颤、督脉穴以达脑益髓、头颈部腧穴以直达病所，重视交会穴与原穴应用以多脏多经同调，腧穴配伍以治肝为主，重在熄风止颤，兼以补肾填精益髓。同时，在统计分析过程中发现针灸治疗PD的临床文献质量参差不齐，部分文献未详细描述治疗方案和操作细节。

综上所述，针灸治疗PD临床应用广泛，在改善临床症状、降低西药不良反应、减少西药口服剂量方面优势明显，今后可进一步开展大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验研究以提升循证证据等级。

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（收稿日期：2020-08-14）