侯培培

[摘要] 目的 探讨严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流的影响因素。 方法 选取2019年3月至2020年3月我院收治的93例植入永久心脏起搏器的严重心律失常患者作为研究对象，根据患者术后三尖瓣反流程度将其分为无反流组和反流组。统计所有患者临床资料，并经Logistic回归分析寻找严重心律失常患者植入永久心脏起搏器术后发生三尖瓣反流的影响因素。 结果 93例严重心律失常患者行永久心脏起搏器植入术后，有70例患者术后未发生三尖瓣反流，占75.27%，有23例患者术后发生三尖瓣反流，占24.73%。经单因素分析显示，严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后发生三尖瓣反流不受年龄、性别、右心室电极导线内径、高血压、糖尿病的影响（P>0.05），可能受起搏器植入时间、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流等因素影响（P<0.05）;经Logistic回归分析显示，起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流均为严重心律失常患者植入永久心脏起搏器术后出现三尖瓣反流的影响因素（OR>1，P<0.05）。 结论 起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流均为严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流的主要影响因素，故临床可根据其影响因素进行合理干预，以降低三尖瓣反流发生率，促进预后。

[关键词] 严重心律失常;永久心臟起搏器植入术;三尖瓣反流;起搏器植入时间;合并心房颤动

[中图分类号] R541.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）03-0042-03

Analysis on the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia

HOU Peipei

Department of Cardiology， the People′s Hospital of Liaoning Province， China Medical University People′s Hospital， Shenyang   110016， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Methods A total of 93 patients with severe arrhythmia implanted with permanent cardiac pacemakers who were admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected as the study subjects. According to the degree of postoperative tricuspid regurgitation， patients were divided into non-regurgitation group and regurgitation group. The clinical data of all patients were statistically analyzed. Logistic regression analysis was used to find out the influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Results After 93 patients with severe arrhythmia underwent permanent pacemaker implantation， 70 patients did not experience tricuspid regurgitation after the operation， accounting for 75.27%. Tricuspid regurgitation occurred in 23 patients， accounting for 24.73%. Univariate analysis showed that tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia was not affected by age， gender， diameter of right ventricular electrode lead， hypertension， and diabetes（P>0.05）， but might be affected by pacemaker implantation time， complicated atrial fibrillation， preoperative grade 1 tricuspid regurgitation and other factors（P<0.05）; Logistic regression analysis showed that the pacemaker implantation time≥5 years， complicated atrial fibrillation， and preoperative grade 1 tricuspid regurgitation were all influencing factors of tricuspid regurgitation after permanent pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia（OR>1， P<0.05）. Conclusion Pacemaker implantation time ≥5 years， complicated atrial fibrillation， and preoperative grade 1 tricuspid regurgitation are the main influencing factors for tricuspid regurgitation after permanent cardiac pacemaker implantation in patients with severe arrhythmia. Therefore， reasonable interventions can be made clinically based on its influencing factors to reduce the incidence rate of tricuspid regurgitation and promote prognosis.

[Key words] Severe arrhythmia; Permanent cardiac pacemaker implantation; Tricuspid regurgitation; Time of pacemaker implantation; Complicated atrial fibrillation

缓慢性心律失常是临床较为常见的心脏疾病，主要因心脏跳动、传导异常所致。临床研究表明，其与遗传、其他器质性心脏疾病、内分泌紊乱、手术等因素均有关，严重者可导致心力衰竭，如不尽早治疗，可危及生命[1]。心脏起搏器植入术是一种将人工心脏起搏器植入患者体内，通过电极、导线对心脏产生刺激性，从而以其固有频率帮助心脏跳动的手术方案，可有效改善严重心律失常患者的临床症状，降低其死亡率，但术后部分患者可能出现三尖瓣反流情况[2-3]。三尖瓣反流是临床较为常见的心脏瓣膜功能障碍疾病，其症状越严重，患者预后越差，故临床需明确其影响因素，以便给予干预，避免病情加重[4]。鑒于此，本研究探讨严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年3月我院收治的93例植入永久心脏起搏器的严重心律失常患者作为研究对象，其中男52例，女41例;年龄<70岁48例，≥70岁45例;BMI 20.3～26.8 kg/m2，平均（23.55±0.82）kg/m2;原发病：病态窦房结综合征55例，房室传导阻滞38例;起搏方式：单腔起搏器35例，双腔起搏器58例;起搏器植入时间<5年48例，起搏器植入时间≥5年45例;合并症：心房颤动19例，高血压45例，糖尿病29例;术前1级三尖瓣反流情况：出现49例，未出现44例;右心室电极导线内径<7 F 36例，右心室电极导线内径≥7 F 57例。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①均符合心律失常诊断标准[5]，并符合永久起搏器植入标准;②所有患者植入术后均存在右心室电极导线;③均知情本研究，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①右心室流出道狭窄、梗阻者;②合并恶性肿瘤疾病者;③肝肾等功能严重障碍者;④合并脑血管疾病者;⑤合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

采用通用电气医疗系统贸易发展（上海）有限公司生产的彩色超声诊断仪[型号：vivid E9，批号：国食药监械（进）字2014第3233179号]对所有患者行超声心动图检查，探头频率为3.5 MHz，取左侧卧位，保持呼吸均匀，将双导联心电图与患者肢体连接，对其胸骨旁左室短轴、长轴、心尖四腔心、五腔心等切面图片进行采集，记录其心脏结构形态、功能及瓣膜信息。

1.4 观察指标及评价标准

经胸心尖四腔切面的超声多普勒血流成像对三尖瓣反流程度进行评估，以三尖瓣反流束面积绝对值作为评估标准[6]，反流程度可分为0～3级，其中0级：无反流;1级：反流量面积绝对值<4 cm2;2级：4 cm2≤反流量面积绝对值<8 cm2;3级：反流量面积绝对值≥8 cm2。因1级反流临床意义并不显著，故将0～1级纳入无反流组;2～3级纳入反流组。收集所有患者临床资料，对其年龄、性别、合并症、起搏器植入时间、术前有无1级三尖瓣反流、右心室电极导线内径等进行分析，并探讨其对植入永久心脏起搏器的严重心律失常患者术后三尖瓣反流的影响因素。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析检验严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三尖瓣反流情况

93例严重心律失常患者行永久心脏起搏器植入术后，有70例患者术后未发生三尖瓣反流，占75.27%，有23例术后发生三尖瓣反流，占24.73%。

2.2 严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后发生三尖瓣反流单因素分析

经单因素分析显示，严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后发生三尖瓣反流不受年龄、性别、右心室电极导线内径、高血压、糖尿病的影响（P>0.05），可能受起搏器植入时间、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流等因素影响（P<0.05）。见表1。

2.3 严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后发生三尖瓣反流影响因素Logistic回归分析结果

以严重心律失常患者植入永久心脏起搏器术后三尖瓣反流的发生状况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以严重心律失常患者的起搏器植入时间、合并心房颤动情况、术前1级三尖瓣反流情况为自变量，见表2。经Logistic回归分析显示，起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流均为严重心律失常患者植入永久心脏起搏器术后出现三尖瓣反流的影响因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

3 讨论

心律失常主要指心脏活动异常或传导障碍，导致心脏搏动规律异常，可致心、脑、肾等脏器功能障碍，严重者可危及生命[7]。目前，临床治疗该病主要以控制心律失常、解除病灶为原则，其中永久性心脏起搏器植入术是治疗严重缓慢性心律失常的最佳手段，可帮助心脏跳动，缓解其传导障碍，但患者术后心脏各腔室大小结构会出现变化，大大增加了三尖瓣反流风险[8]。三尖瓣主要位于右侧心房心室，是一种瓣膜装置，可引导血流从右房向右室流动，但由于心脏出现器质性病变，导致三尖瓣生长发育异常，致其关闭不全，血液反流至右房，回心血流受阻，从而引起其他病理性改变，不利于患者预后[9]。因此，临床需找出其影响因素，针对性进行干预，从而改善患者预后。

本研究结果显示，93例严重心律失常患者行永久心脏起搏器植入术后，有23例术后发生三尖瓣反流，发生率为24.73%，可见永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流发生率偏高，其在严重心律失常患者中不容忽视。术后三尖瓣反流的发生情况可能受起搏器植入时间、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流等因素影响（P<0.05）;经Logistic回归分析显示，起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流均为严重心律失常患者植入永久心脏起搏器术后出现三尖瓣反流的影响因素。分析其原因在于：①术前1级三尖瓣反流。针对存在三尖瓣反流的严重心律失常患者，其三尖瓣环已扩张，瓣叶已经受到干扰，而新植入的右心室电极导线可对其瓣叶闭合能力造成极大影响，从而加重血液反流情况，故针对术前已存在三尖瓣反流的患者，临床应加强回访，以及时反馈患者病情[10-11]。②合并心房颤动。有研究指出，心房颤动可引起机体心房肌机械、电活动紊乱，导致心房发生不规律收缩、舒张，血瘀阻滞，无法排出，从而导致心房增大，三尖瓣瓣环扩大，从而导致瓣膜反流，针对该情况，临床可给予降心率药物控制心率，然后行起搏器植入术[12-13]。③起搏器植入时间≥5年。永久心脏起搏器虽具有持久起搏作用，但并不代表其可永不更换，待其电池耗竭时，需更换新的起搏器，而新的起搏器电极植入会增加电极导线对三尖瓣的机械性影响，加重三尖瓣反流，故术前存在三尖瓣膜病变的患者，临床应叮嘱其定期回院复查，以便了解其实时情况[14-15]。

本研究虽证实起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动等均为三尖瓣反流的危险因素，但受时间因素影响，缺乏起搏器植入术后的程控数据，同时术后少部分患者可能出现新发心房颤动情况，其对三尖瓣反流的影响尚未可知。另一方面，不同类型的起搏器导线尺寸、硬度等参数各不相同，本研究尚未对其进行具体分析，故临床仍需加强对患者相关资料的收集，以进一步证实本研究真实性。

综上所述，起搏器植入时间≥5年、合并心房颤动、术前1级三尖瓣反流均为严重心律失常患者永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流的主要影响因素，故临床可根据其影响因素进行合理干预，以降低三尖瓣反流发生率，促进预后。

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（收稿日期：2020-09-17）